繆麗

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平要求的不斷提高，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療體制的改革也在不斷的深化，在財(cái)務(wù)管理方面，未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展將更多的依賴于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和自身的經(jīng)營(yíng)管理，而對(duì)于國(guó)家資金和政策的支持依賴性將會(huì)減小。在新的醫(yī)療制度改革浪潮中，醫(yī)院開始走向市場(chǎng)化，其要想在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中站穩(wěn)腳跟，就要不斷的強(qiáng)化內(nèi)部的控制管理。而財(cái)務(wù)管理是其中的關(guān)鍵，做好財(cái)務(wù)內(nèi)控工作也就顯得至關(guān)重要。醫(yī)院具有一定的特殊性，它既帶有公益性，又要在盈利和非營(yíng)利上尋求平衡，所以醫(yī)院的內(nèi)控工作一直是重點(diǎn)和難點(diǎn)。再加上受到傳統(tǒng)觀念影響，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，本文就這些問(wèn)題進(jìn)行了分析，并根據(jù)實(shí)際，提出了強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)管理；對(duì)策

一、前言

醫(yī)院內(nèi)部控制，是醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整，防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤，并有效的進(jìn)行監(jiān)控而建立對(duì)內(nèi)部管理相互制約的機(jī)制。內(nèi)部控制不僅是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要，也是強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)作用的需要，內(nèi)部控制的建立有利于減少疏忽、舞弊及違規(guī)、違法行為，有利于醫(yī)院內(nèi)部公平競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)員工，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。因此，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制，發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，對(duì)于不斷推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和可持續(xù)發(fā)展能力是十分必要的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控管理，規(guī)范內(nèi)控制度，是醫(yī)院收入管理的重要組成部分，是維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的完整性，防止收入流失有效途徑。當(dāng)前，醫(yī)院生存發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境正在發(fā)生著深刻的變化，衛(wèi)生體制改革的不斷深入使各級(jí)醫(yī)院面臨日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，各醫(yī)院由于其自身資金、技術(shù)、規(guī)模、人員等方面的限制，以及舊的管理體制及管理模式弊端的制約，在市場(chǎng)化進(jìn)程中日益暴露出其管理的弱點(diǎn)。

二、存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)控制度不健全，內(nèi)部環(huán)境松懈。在很多的醫(yī)院中，職能的不明確使得內(nèi)部控制工作是由高層管理者擔(dān)任的。而在醫(yī)院內(nèi)部的構(gòu)成中，管理者往往是具備對(duì)年醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科水平較高的醫(yī)療工作人員，而他們?cè)谪?cái)務(wù)方面和內(nèi)部控制方面缺乏專業(yè)的知識(shí)，更重要的是很多都不能認(rèn)識(shí)到內(nèi)控的重要性，這就使的醫(yī)院的內(nèi)控?zé)o論是制度上，還是在實(shí)踐上，都缺乏基本的支撐。另一方面，由于決策層在內(nèi)控方面的意識(shí)薄弱，制度和機(jī)構(gòu)的建立在內(nèi)部缺乏有利環(huán)境，導(dǎo)致制度的不健全，機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，在實(shí)踐的過(guò)程中，內(nèi)部控制沒(méi)有長(zhǎng)效的規(guī)范機(jī)制和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，內(nèi)控工作變動(dòng)性大，效率低下，形式大于內(nèi)容，而且很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，造成資產(chǎn)的流失和浪費(fèi)。

（二）收入的失控。在醫(yī)院的收入中，由于控制體系的不完善，很多應(yīng)當(dāng)收回的資金因?yàn)椴灰?guī)范的人為操作形成流失。主要表現(xiàn)在門診掛號(hào)費(fèi)用的漏收、不掛號(hào)直接就診、人情關(guān)系造成治療、檢查等費(fèi)用的跑漏以及住院費(fèi)退費(fèi)隨意等，退費(fèi)時(shí)缺少內(nèi)部監(jiān)控審核環(huán)節(jié)，造成部分收入流失。另一方面，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的監(jiān)督和管理，雖然在每個(gè)科室中都有物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，工作人員的執(zhí)行力低，費(fèi)用隨意性和變動(dòng)性極強(qiáng)。

（三）費(fèi)用支出失控。在很多醫(yī)院中，由于缺乏有效的資金使用監(jiān)督措施，再加上預(yù)算和決算的混亂和松散，使得資金流失和浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，在資金的使用上，沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)定程序，領(lǐng)導(dǎo)具有決定權(quán)，隨意的劃撥和支配，甚至在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)部的貪污和挪用公款現(xiàn)象頻現(xiàn)。另一方面，很多醫(yī)院設(shè)置了很多閑散部門，人員安排也多有重復(fù)，造成了大量冗費(fèi)的產(chǎn)生。而在設(shè)備材料的引進(jìn)上也缺乏科學(xué)的管理，沒(méi)有很好的節(jié)約資金，產(chǎn)生大量虛高費(fèi)用。這些都使得醫(yī)院的費(fèi)用支出成為內(nèi)控的一大難題，很多單位常年虧損，必須要靠國(guó)家財(cái)政才能維持經(jīng)營(yíng)。

三、改進(jìn)措施

（一）醫(yī)院要基于財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)。首先作為醫(yī)院決策層的管理人員要不斷加強(qiáng)自身的理論修養(yǎng)，培養(yǎng)內(nèi)部控制意識(shí)。要轉(zhuǎn)變思維，根據(jù)時(shí)代的發(fā)展和國(guó)家的政策來(lái)把握單位的發(fā)展方向，特別是要有危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使醫(yī)院內(nèi)部控制具備思想上的動(dòng)力，為實(shí)踐創(chuàng)造良好的環(huán)境；其次醫(yī)院要引進(jìn)專業(yè)的內(nèi)控和財(cái)務(wù)管理人才，建立專門的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)建立健全內(nèi)控制度并嚴(yán)格遵守。在實(shí)際的工作中要運(yùn)用科學(xué)合理的思維，特別是財(cái)務(wù)管理人員，要充分的認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性，積極做好內(nèi)控工作。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)決算與審核監(jiān)督的職能。醫(yī)院的內(nèi)部控制反映到財(cái)務(wù)管理上，其實(shí)就是要做好預(yù)算控制，決算分析，和審查監(jiān)督工作。首先要保證財(cái)務(wù)預(yù)算的質(zhì)量，因?yàn)樨?cái)務(wù)預(yù)算對(duì)單位下一階段的重心和發(fā)展方向起著決定性作用，其對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控也有著很重要的影響；其次是要做好財(cái)務(wù)決算和審核工作，通過(guò)決算和審核來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)行為的監(jiān)管，它決定了醫(yī)院內(nèi)控的功能實(shí)現(xiàn)程度。

（三）提高內(nèi)控工作人員的素質(zhì)。提高員工素質(zhì)是保障醫(yī)院內(nèi)控工作質(zhì)量的前提，也是醫(yī)院需要投入大量資源和長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)工作，優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理人才，能夠有效的提高工作效率，為單位帶來(lái)更高的效益。首先要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控工作人員的專業(yè)能力，擁有完善的知識(shí)基礎(chǔ)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)于新的決算手段和工具要及時(shí)的了解和掌握，不斷提高業(yè)務(wù)水平；其次要形成專業(yè)負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)待決算工作細(xì)致認(rèn)真，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；最后要加強(qiáng)工作人員的道德法律知識(shí)教育，使其自覺(jué)遵守相關(guān)的法律法規(guī)，在工作中做到公正守法。

（四）建立對(duì)外交流平臺(tái)，讓公眾參與到內(nèi)控監(jiān)督中。。公眾參與，是醫(yī)院內(nèi)部控制的動(dòng)力，另一方面，部分信息的公開，可以增加醫(yī)院的信譽(yù)，緩解目前較為嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾。醫(yī)院可以通過(guò)不同的途徑讓社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控進(jìn)行監(jiān)督，比如構(gòu)建電話舉報(bào)平臺(tái)，信息反饋平臺(tái)，要充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，將網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院內(nèi)部控制改革的主要陣地。

（五）完善監(jiān)督體系，保障內(nèi)控質(zhì)量

結(jié)合實(shí)際的情況來(lái)看，很多醫(yī)院機(jī)構(gòu)不能將內(nèi)控工作堅(jiān)持深入下去，往往是由于缺乏長(zhǎng)效的監(jiān)督機(jī)制造成的，缺乏監(jiān)督，制度的實(shí)行也就無(wú)從保障，內(nèi)控難免流于形式，出現(xiàn)漏洞和問(wèn)題時(shí)也不能有效負(fù)責(zé)。所以醫(yī)院要想將內(nèi)控工作進(jìn)行到底，配套的監(jiān)督管理是必不可少的，完善的監(jiān)督體系是財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量的有力保障。首先要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門和審計(jì)部門的聯(lián)系，特別是審計(jì)部門要發(fā)揮其審計(jì)監(jiān)督作用，對(duì)于內(nèi)控行為做好審查；其次要建立問(wèn)責(zé)制度，對(duì)于內(nèi)控中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)查清根源，追究相關(guān)人員的責(zé)任，約束內(nèi)控人員的行為；最后要做好信息公開工作，讓單位內(nèi)部全體人員實(shí)行監(jiān)督。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，可以看出內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院的完善財(cái)務(wù)管理，穩(wěn)定健康發(fā)展具有十分重要的意義。加強(qiáng)內(nèi)部控制不僅是國(guó)家新醫(yī)改的要求，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療事業(yè)中滲透的表現(xiàn)，更是社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。但是在實(shí)踐的過(guò)程中，醫(yī)院的內(nèi)控工作還存在一定的缺陷，財(cái)務(wù)管理中也出現(xiàn)很多問(wèn)題，意識(shí)的缺乏和制度不夠完善是最主要的問(wèn)題，所以并不是一帆風(fēng)順。而新的醫(yī)療體制改革和新財(cái)務(wù)管理制度又給醫(yī)院的內(nèi)控和財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，所以，我國(guó)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)正面臨著一個(gè)非常關(guān)鍵的階段，強(qiáng)化內(nèi)控已經(jīng)迫在眉睫。（作者單位：一汽總醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]王靖楠，王國(guó)有，郭嘉鑫.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平設(shè)想[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，03：207-208.

[2]吳淑玲，梁建鏗，陳財(cái)柳，楊春好.加強(qiáng)內(nèi)部控制提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，07：125-127.

[3]丁書琴，吳耿，林崇健，何思中，何旭鵬，王敏，張劍榮，張芳，顏楚榮，王深明.醫(yī)院主要內(nèi)部控制體系運(yùn)作形式探[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，10：73-74.

[4]張開菊，吳林蓬，吳佩明.醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制探析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，10：1271-1273.

[5]林崇健，何思中，丁書琴，吳耿，何旭鵬，王敏，張劍榮，張芳，顏楚榮，王深明.醫(yī)院決策層面強(qiáng)化內(nèi)控的必要性與可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，08：58-60.

[6]何思中，林崇健，丁書琴，吳耿，王敏，何旭鵬，張劍榮，張芳，顏楚榮，王深明.醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)須防范的關(guān)鍵問(wèn)題探析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，09：75-77.