馮松林 (陜西省眉縣人民醫(yī)院，陜西 眉縣 722300)

爆裂性骨折是指前、中柱在壓縮載荷作用下發(fā)生的損傷，在胸腰椎損傷中最為常見(jiàn)，胸腰椎爆裂性骨折患者脊椎多會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形，使Cobb角增大，脊椎椎體出現(xiàn)移位，椎管出現(xiàn)骨性狹窄等問(wèn)題，需要經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)行糾正［1］。本文主要對(duì)采用后路椎弓根釘固定聯(lián)合融合手術(shù)治療的患者的臨床效果進(jìn)行了分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2010年1月～2012年11月間在我院治療胸腰椎爆裂性骨折的患者，共98例，其中男61例，女37例，年齡25～62歲，平均為 (36.4±11.2)歲。其中骨折部位在T12的患者有27例，在L1的患者有46例，在L2的患者有25例;其中在臨床上表現(xiàn)出不同程度神經(jīng)癥狀的患者有77例，其余21例患者在臨床上僅表現(xiàn)出骨折癥狀而沒(méi)有神經(jīng)癥狀;在術(shù)前為患者進(jìn)行Frankel分級(jí)，其中A級(jí)13例，B級(jí)26例，C級(jí)51例，D級(jí)5例，E級(jí)3例。對(duì)患者Cobb角進(jìn)行測(cè)量，Cobb角為15°～38°，平均為 (24.5±3.2)°。

1.2 手術(shù)治療:所有患者均接受椎弓根釘固定聯(lián)合植骨融合進(jìn)行治療，為患者實(shí)施全身麻醉，讓患者取俯臥位，并在C型臂X線光機(jī)的輔助下，選用后手術(shù)入路，將患者脊椎部位的皮膚切開(kāi)，對(duì)骨折椎體周圍的肌肉組織進(jìn)行游離，將骨折椎體上下的椎板和關(guān)節(jié)顯露出來(lái)，并將上下椎體選定為固定椎。用手術(shù)探針刺入患者椎弓根內(nèi)，并放置定位針，在透視的幫助下將椎弓根釘植入到患者椎弓根內(nèi)，并通過(guò)X線光機(jī)的透視來(lái)確認(rèn)椎弓根釘?shù)奈恢煤歪旈L(zhǎng)［2］。對(duì)于存在神經(jīng)癥狀的患者，應(yīng)先為患者擴(kuò)大椎管和根管，減小椎體內(nèi)壓力。在植入椎弓根釘時(shí)要先將患者的棘突和椎板整塊取下，將椎弓根釘植入并固定，將骨折的骨塊固定。然后進(jìn)行植骨操作，從患者髂骨中取適量作為橫突或椎板植入椎體當(dāng)中，進(jìn)行后路融合固定。在連接棒的選擇上，應(yīng)該根據(jù)患者具體的骨折分型來(lái)選擇，將其放于釘槽內(nèi)進(jìn)行固定，使左右兩側(cè)保持一致，在X線光機(jī)透視下顯示椎體畸形糾正后可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)中具體椎體矯正部位和矯正程度要根據(jù)患者骨折后突的具體情況來(lái)確定。

在術(shù)后3～6周內(nèi)患者可佩帶腰圍護(hù)具進(jìn)行適當(dāng)功能恢復(fù)練習(xí)，一直到骨折完全愈合后方可將腰圍護(hù)具取下。

2 結(jié)果

98例患者的手術(shù)均獲得成功，在術(shù)后有87例患者骨折臨床癥狀完全消失，有11例患者部分皮膚還有異樣感，但肌力恢復(fù)并沒(méi)有受到影響。在術(shù)后有2例患者出現(xiàn)腦脊液漏癥狀，在經(jīng)過(guò)局部壓迫和留置引流治療之后，癥狀緩解至消失。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，并對(duì)患者的Cobb角進(jìn)行了測(cè)量以及對(duì)患者脊髓功能等級(jí)進(jìn)行了評(píng)定，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者的Cobb角較術(shù)前改善明顯，由原來(lái)的平均 (24.5±3.2)°變?yōu)樾g(shù)后 (8.5±1.2)°(P＜0.05);Frankel等級(jí)較術(shù)前平均提高了1個(gè)等級(jí)。在隨訪中，患者內(nèi)固定物良好，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等癥狀。

3 討論

采用后路椎弓根釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的關(guān)鍵是是否徹底減壓和椎體高度的恢復(fù)程度，因而對(duì)胸腰椎骨折患者的手術(shù)評(píng)價(jià)也可以從這兩方面入手［3-4］。本文主要對(duì)采用后入路椎弓根釘固定聯(lián)合植骨融合方法在治療胸腰椎爆裂性骨折方面的臨床效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，這一手術(shù)方式能夠明顯改善骨折患者椎體畸形狀況，消除骨折帶來(lái)的一系列臨床癥狀。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，用椎弓根釘進(jìn)行固定后，采用植骨融合的方法使骨折部位與上下椎體連接起來(lái)，以使患者的椎體能夠恢復(fù)活動(dòng)功能。同時(shí)，在術(shù)中還要根據(jù)患者具體的骨折情況來(lái)決定是否進(jìn)行椎板減壓操作，一般來(lái)說(shuō)，若患者神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，或骨折塊侵入椎管位置較大時(shí)，需要進(jìn)行減壓操作，而神經(jīng)功能正常的患者則禁止進(jìn)行減壓操作，以免對(duì)患者的椎管造成一定傷害［5］。在本次研究的98例患者中，有21例患者在臨床上未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)檢查后診斷其神經(jīng)功能未受損，因而在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中就去掉了擴(kuò)張椎管進(jìn)行減壓的步驟。

另外，椎弓根釘固定手術(shù)在對(duì)患者脊椎進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間固定后，患者體內(nèi)的椎弓根釘可能會(huì)發(fā)生松動(dòng)，使得患者在后期出現(xiàn)腰背部疼痛等疾病，對(duì)于這類疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)其松動(dòng)原因進(jìn)行充分分析，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，包括在術(shù)中充分融合植骨，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持佩帶腰部護(hù)具等，以預(yù)防椎體固定的螺釘發(fā)生松動(dòng)［6］。

綜上所述，經(jīng)后入路椎弓根釘固定聯(lián)合植骨融合方法治療胸腰椎爆裂性骨折具有突出療效，椎體固定牢固，能夠有效糾正患者脊椎畸形，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。

［1］ 焦根龍，李志忠，潘永勤，等.后路開(kāi)窗減壓、傷椎短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂性骨折效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(5):15.

［2］ 蔡?hào)|嶺，曾 巧，陳曉峰，等.椎弓根螺釘固定植骨聯(lián)合椎管減壓治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(6):23，26.

［3］ 周成洪，龍亨國(guó)，沈萬(wàn)祥，等.經(jīng)傷椎短椎弓根釘置釘結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(5):608.

［4］ 黃 愷，丁亮華，孔繁林，等.非融合后路短節(jié)段椎弓根釘固定聯(lián)合Pillar植人治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析［J］. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，11(8):45.

［5］ 楊新年.前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4512.

［6］ 湯 凱，林 斌.胸腰椎爆裂性骨折的治療及進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):571.