沈 明（四川省樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 樂(lè)山 614000）

股骨髁間骨折的發(fā)生原因一般都是患者處于屈曲狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)受到外力作用，繼而引發(fā)股骨髁部出現(xiàn)粉碎性復(fù)雜性骨折[1]。股骨髁間骨折臨床治療難度較大，難以讓患者完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年1月32例股骨髁間骨折患者作為研究對(duì)象，男19例，女13例，年齡23～67歲，平均44.6歲。以上患者中7例為高處墜落導(dǎo)致的股骨髁間骨折，4例為跌傷導(dǎo)致的股骨髁間骨折，2例為擠壓所導(dǎo)致，另外19例為交通事故所導(dǎo)致的股骨髁間骨折。其中有11例出現(xiàn)嚴(yán)重的大腿軟組織腫脹情況，3例合并交叉韌帶損傷，2例合并側(cè)副韌帶損傷。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備：對(duì)于開(kāi)放性損傷的患者，休克糾正后急診清洗患者創(chuàng)口并進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)于存在顱腦或者腹部外傷的患者，需要先送去相關(guān)科室進(jìn)行治療。對(duì)于閉合性損傷患者，入院后先進(jìn)行外展中立位皮牽引，并進(jìn)行常規(guī)的凝血功能以及肝腎功能的檢查，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿以及水電解質(zhì)平衡。檢測(cè)患者的血糖以及血壓情況，如果不正?，F(xiàn)予以相應(yīng)處理。老年患者需要給予拍背以及翻身等護(hù)理，以免出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓以及墜積性肺炎等問(wèn)題。

1.2.2 手術(shù)方法：使用腰—硬聯(lián)合麻醉的方式，讓患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，從大腿下段和膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切口在15～20 cm左右，切開(kāi)皮膚和股外側(cè)肌、髕支持帶以及關(guān)節(jié)囊，讓患者的骨折斷端顯露出來(lái)，清理其中的血塊并沖洗干凈，使用克氏針將整復(fù)好的髁部骨折塊固定住，同時(shí)保證股骨髁關(guān)節(jié)面的平整，然后使用股骨髁支持鋼板將股骨干和股骨髁固定好。手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，當(dāng)出現(xiàn)交叉韌帶以及半月板等情況時(shí)予以修復(fù)。完成手術(shù)之后在常規(guī)切口處放置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理：手術(shù)后予以常規(guī)的抗生素治療，時(shí)間3～7 d，當(dāng)引流量低于50 ml時(shí)可以拔除引流管。與第7天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照Olerud以及Karlstrom術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：①優(yōu)：活動(dòng)時(shí)沒(méi)有疼痛感覺(jué)并且活動(dòng)范圍＞135°。②良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有疼痛感覺(jué)，活動(dòng)范圍在110°～135°之間。③中：活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛感覺(jué)，活動(dòng)范圍在90°～109°之間。④差：活動(dòng)時(shí)疼痛感覺(jué)比較明顯，活動(dòng)范圍＜90°。

2 結(jié)果

本次研究的平均隨訪(fǎng)時(shí)間為15.4個(gè)月，患者手術(shù)之后都沒(méi)有出現(xiàn)創(chuàng)口感染的情況，也沒(méi)有形成下肢深靜脈血栓。有2例患者出現(xiàn)了呼吸感染的情況，經(jīng)過(guò)內(nèi)科會(huì)診并給予相應(yīng)的抗感染治療之后，患者痊愈。X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示解剖復(fù)位，沒(méi)有出現(xiàn)前后成角或者內(nèi)外翻的情況，也沒(méi)有出現(xiàn)畸形愈合或是鋼板斷裂的情況。19例患者的手術(shù)效果為優(yōu)，10例為良，2例為中，1例為差，優(yōu)良率為90.63%。

3 討論

采用股骨髁支持鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法治療股骨髁間骨折患者都需要采取一定的輔助措施，比如術(shù)前的臨時(shí)外展中立位皮牽引、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡、為老年患者拍背和翻身等，還有術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等。這是因?yàn)楣晒趋灵g骨折的臨床治愈有著一定的難度，同時(shí)非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥。如果相應(yīng)的處理不夠正確和到位，患者手術(shù)之后很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連、雙下肢長(zhǎng)度不同以及膝內(nèi)外翻等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致畸形愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)o(wú)法拉直、行走時(shí)會(huì)伴隨劇烈疼痛以及跛足等后果。

本次研究采用股骨髁支持鋼板內(nèi)固定手術(shù)為股骨髁間骨折患者進(jìn)行治療，治療之前嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況與需要為患者進(jìn)行了術(shù)前以及術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理工作，因而手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到90.63%。

綜上所述，股骨髁間骨折患者的臨床治療有著一定難度，因此在采用股骨髁支持鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療時(shí)，需要做好術(shù)前以及術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理工作，以確保手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，強(qiáng)化預(yù)后效果。

[1] 符建兵,劉 杰,王國(guó)杰.股骨髁支持鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,23(3)：378.

[2] 陳琦翔,柯文彬,王全權(quán).帶鎖髁支持鋼板內(nèi)固定配合早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉治療股骨髁上骨折[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,20(8)：3162.