錢洪波，吳高遠，倪永豐（安徽省安慶市第一人民醫(yī)院神經外科，安徽 安慶 246002）

為了降低重型顱腦損傷患者的病死率且改善預后情況，對2008年6月～2014年6月期間收治的80例重型顱腦損傷后低鈉血癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年6月～2014年6月期間本院收治的80例重型顱腦損傷后低鈉血癥患者的臨床資料。男60例，女20例，平均年齡（36.12±2.78）歲。致傷原因包含有：交通事故46例，打擊傷24例，墜落傷8例，跌倒傷2例。所有患者均無糖尿病史及肝腎功能系統(tǒng)異常情況。按照疾病類型進行分類：閉合性腦損傷52例，開放性顱腦損傷28例。臨床表現(xiàn)：80例重型顱腦損傷患者的臨床首發(fā)癥狀均為意識狀態(tài)或精神癥狀的改變，60例患者出現(xiàn)意識障礙加深；54例患者并發(fā)頻繁嘔吐；31例患者出現(xiàn)反復抽搐癥狀。42例患者存在皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，10例患者的體重明顯較病前減輕。

1.2 治療方法[1-2]：除了重型顱腦損傷的如利尿、脫水、激素及營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療外，在初始發(fā)現(xiàn)低鈉血癥時應當給予補鈉治療。待能診斷為抗利尿激素分泌失調綜合征或腦性鹽耗綜合征后，前者便應當給予限水治療，控制水攝入量在1000 ml/d以下造成負水平衡，并且同時給予適量的補鈉治療；后者則給予加強補液與補鈉治療。如若不能診斷為該兩種綜合征疾病的患者，應當予以適當?shù)难a液治療或積極的補鈉治療，并且使患者實際病情的嚴重情況予以補充0.9% NaCl溶液1000～2000 ml/d。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組80例重型顱腦損傷后低鈉血癥患者，占同期重型顱腦損傷患者260例的發(fā)生率為32.50%，即在重型顱腦損傷患者中低鈉血癥的發(fā)生率為32.50%。平均發(fā)生在傷后（6.25±0.87）d，平均持續(xù)時間為（5.10±0.45）d，平均血清鈉濃度值為（120.10±9.60）mmol/L?？估蚣に夭贿m當分泌綜合征等其他類型的低鈉血癥在恢復時間以及治愈率方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。預后影響則同患者的病情輕重具有直接關系，病情越重則低鈉血癥的發(fā)生率越高，而低鈉血癥越嚴重，則病死率越高。

3 討論

低鈉血癥是重型腦損傷疾病的一種常見并發(fā)癥，死亡率極高。一般來說，低鈉血癥的產生原因有很多，而脫水劑的使用與補液不平衡是導致重型腦損傷患者并發(fā)低鈉血癥的首要原因。在臨床上，少部分患者在經過對癥治療后依然無法糾正低鈉血癥，甚至導致病情加重，所以針對重型腦損傷后低鈉血癥患者進行病因分析，探討其預后影響至關重要[3-4]。

經本次試驗研究可知，在重型顱腦損傷患者中低鈉血癥的發(fā)生率為32.50%，平均發(fā)生在傷后（6.25±0.87）d，平均持續(xù)時間為（5.10±0.45）d，平均血清鈉濃度值為（120.10±9.60）mmol/L。抗利尿激素不適當分泌綜合征等其他類型的低鈉血癥在恢復時間以及治愈率方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。預后影響則同患者的病情輕重具有直接關系，病情越重則低鈉血癥的發(fā)生率越高，而低鈉血癥越嚴重，則病死率越高。由此可知，重型腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率與疾病嚴重程度呈正相關關系；而患者的病死率與低鈉血癥的嚴重程度亦呈正相關關系。

綜上所述，重型顱腦損傷后低鈉血癥的發(fā)生率高可謂是導致預后效果差的高危因素，其主要原因是由于抗利尿激素分泌失調綜合征及腦性鹽耗綜合征所導致，及早查明病因且針對性進行治療能夠有效降低重型顱腦損傷患者的病死率及改善預后情況。

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