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        妊娠合并急性重癥胰腺炎的治療及妊娠情況分析

        2014-08-15 00:53:03羅燕青曾鵬飛遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肝膽外科貴州遵義563002
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年32期
        關(guān)鍵詞:胰周灌洗高脂血癥

        冷 凱,羅燕青,曾鵬飛(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肝膽外科,貴州 遵義 563002)

        妊娠合并急性重癥胰腺炎(SAP)在臨床上較為少見,可嚴(yán)重影響母嬰安全,由于SAP發(fā)展較快,病死率較高,故應(yīng)對合并SAP的孕婦采取及時有效的救治措施[1]?;仡櫺苑治?005年1月~2013年10月15例妊娠合并SAP孕婦的療效及妊娠情況,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇本院2005年1月~2013年10月15例妊娠并發(fā)SAP孕婦,均為單胎妊娠,年齡24~33歲,平均(28.4±5.6)歲,妊娠20~40周;初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦7例;妊娠時期:孕中期5例,孕晚期10例。合并癥情況:慢性膽囊炎2例,膽囊結(jié)石3例,膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石1例。5例產(chǎn)前檢查有高脂血癥,其中1例有家族性高脂血癥。4例孕婦同時伴發(fā)全身多臟器功能不全綜合征(MODS)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

        1.2 臨床癥狀:持續(xù)上腹部疼痛,伴惡心、嘔吐。入院時有發(fā)熱5例,體溫平均37.8℃;血淀粉酶升高13例,平均2635 U/L;10例血脂升高,其中5例三酰甘油升高(7.12~22.3 mmol/L),3例膽固醇升高(6.31~11.12 mmol/L),兩者均升高1例;低鈣血癥10例(1.13~2.05 mmol/L),血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)升高13例(12.4~30.5×109/L)。

        1.3 影像學(xué)檢查:15例B超檢查均提示胰腺腫大、滲出、有不均勻回聲,膽囊結(jié)石4例,慢性膽囊炎1例,膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石1例。10例行胰腺CT檢查,提示胰腺形態(tài)失常,腫脹伴壞死。

        1.4 方法:給予患者常規(guī)治療并給予重癥監(jiān)護(hù),對妊娠晚期者可采用剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠或待其分娩,同時根據(jù)病情采用胰腺被膜切開胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗術(shù)治療。分析不同妊娠時期的急性重癥胰腺炎的治療情況、妊娠終止及早產(chǎn)兒存活情況。

        2 結(jié)果

        15例患者均采用非手術(shù)治療為主要治療方法,強(qiáng)調(diào)擴(kuò)容、抗休克等為主的治療,重癥監(jiān)護(hù)作為防治多器官功能障礙的主要手段。10例妊娠晚期的SAP均終止妊娠,剖宮產(chǎn)術(shù)+胰腺被膜切開胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗術(shù)8例,陰道分娩2例,10例新生兒經(jīng)救治存活8例,死亡2例。5例妊娠中期者有1例行內(nèi)科保守治療后自然分娩,4例行剖宮產(chǎn)加胰腺被膜切開胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗術(shù),新生兒死亡率為33.3%,未發(fā)生孕婦死亡。5例并發(fā)ARDS和MODS均救治成功。

        3 討論

        膽源性疾病是妊娠期急性胰腺炎的主要病因,如膽系疾病和膽石癥,本研究中有膽源性胰腺炎6例(40%),而高血脂癥者5例(33.3%),其余均為特發(fā)性。因此當(dāng)孕婦有膽系疾病和膽石癥時應(yīng)加強(qiáng)對SAP的預(yù)防。

        研究指出,妊娠期內(nèi)分泌變化導(dǎo)致的激素異常降低了膽囊部位平滑肌張力,造成了膽囊部位收縮能力降低和膽汁淤積,最終增加了膽結(jié)石的風(fēng)險[2];另一方面,妊娠中晚期時,孕婦的子宮增加,壓迫了膽管系統(tǒng)及十二指腸部位,在一定程度上也影響了膽汁的排出[3]。孕婦本身的飲食習(xí)慣(如進(jìn)食高脂飲食)促進(jìn)了膽汁和胰腺的分泌。當(dāng)孕婦食用大量脂肪和蛋白時,可導(dǎo)致血脂升高,可誘發(fā)SAP。本組15例患者中有10例血脂均升高,主要表現(xiàn)為三酰甘油或膽固醇升高。

        終止妊娠可緩解胰腺炎癥狀,對于采用保守治療無效者應(yīng)及時終止妊娠,尤其是妊娠晚期者,更應(yīng)及時終止妊娠,本組10例妊娠晚期者均終止了妊娠,而對于妊娠中期者,應(yīng)加強(qiáng)胎兒狀態(tài)監(jiān)測,對出現(xiàn)宮內(nèi)死亡者及時引產(chǎn),本組5例妊娠中期者有1例保守治療后自然分娩,其余4例均行剖宮產(chǎn)。給予新生兒及時有效的救治可提高其生存率,本研究有10例存活,未發(fā)現(xiàn)孕婦死亡病例。

        綜上所述,妊娠合并SAP對孕婦及胎兒危害極大。膽道結(jié)石和高脂飲食是其重要誘因,治療膽道疾病、高脂血癥是預(yù)防的關(guān)鍵。早期診斷、積極中西醫(yī)結(jié)合治療是治療的重要環(huán)節(jié)。妊娠晚期者應(yīng)及時終止妊娠。

        [1] 趙志堅,唐才喜,馮 斌,等.妊娠合并重癥胰腺炎的臨床探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2390.

        [2] 孫 勝,李紅偉,楊麗超,等.妊娠晚期合并重癥急性胰腺炎24例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(4):270.

        [3] 馬良坤,梁紅麗,楊劍秋,等.妊娠合并急性重癥胰腺炎的處理[J].中國醫(yī)刊,2008,43(10):69.

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