王木勇，劉志先，張 森，朱 鋒 (廣西醫(yī)科大學(xué)結(jié)直腸肛門外科，廣西 南寧 530021)

臨床實(shí)踐中直腸異物在肛腸科并不少見，但由于異物的種類和來源的不同，且有時(shí)部分患者對(duì)病史有所隱瞞，使得直腸異物診治有所限制。筆者現(xiàn)將1例巨大型直腸異物的治療過程和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者男，18歲9個(gè)月，高三學(xué)生，因“肛門塞入異物16 h”入院?；颊呷朐簳r(shí)無明顯不適主訴，體查:腹平坦，未見胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張;腹壁柔軟、腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腹部包塊、未觸及波動(dòng)感，移動(dòng)性濁音陰性，叩診呈鼓音;腸鳴音4次/min、無亢進(jìn)及減弱。肛門外觀無畸形，直腸指診:肛門括約肌緊張度正常，距肛緣約5 cm觸及一異物，顯環(huán)狀，膠樣，占據(jù)整個(gè)腸腔，與腸壁緊貼，上緣未能觸及，指套退出無染血。門診腹平片未見異常。血象:WBC 10.7×109/L，N0.793，余無異常。完善相關(guān)檢查后無手術(shù)禁忌證，于硬膜外麻醉下行經(jīng)肛門直腸異物取出術(shù)，術(shù)中取截石位，充分?jǐn)U肛后，肛門內(nèi)注入石蠟油潤(rùn)滑，卵圓鉗夾住異物底座，緩慢將異物取出?？梢娨魂幥o假體，長(zhǎng)約28 cm，直徑約4 cm，底座為直徑7 cm、厚約0.5 cm的圓盤。肛門無出血，肛門內(nèi)置入1枚太寧栓，洗必泰紗條填塞保護(hù)腸黏膜，第2天拔出紗條，患者可自行解大便，腹部無陽性體征，順利出院。

2 討論

肛門直腸異物按其種類和來源可以分為口源性異物、肛源性異物、內(nèi)源性異物，其中最為多見的是肛源性異物。肛門直腸異物的形成是由多種因素綜合引發(fā)，但性自慰相對(duì)而言可能性較大。Cohen等對(duì)11年來收治的48例結(jié)直腸異物的形成原因進(jìn)行分析，最后結(jié)果證明78%與經(jīng)直腸性刺激有關(guān)［1］。這與手淫類似，均為滿足性欲有關(guān)，尤其是陽痿患者會(huì)多選擇此種方法達(dá)到性需求［2］。這些患者中以男性多見，俄羅斯一份收集了112例結(jié)直腸異物的報(bào)道中，男性占99.1%［3］，且以青中年居多。此類患者多為不能自行排出且取出較為困難時(shí)才來就診，因此在經(jīng)肛門取異物時(shí)切忌強(qiáng)行扯出，因肛門括約肌痙攣和骶骨的彎曲走行，應(yīng)在麻醉肛門括約肌完全松弛的狀態(tài)下，充分?jǐn)U肛后方能取出。

手術(shù)注意以下幾點(diǎn):①一旦確診直腸異物不能自行排出均應(yīng)盡早手術(shù)治療，不能拘泥于常規(guī)，耽誤手術(shù)最佳時(shí)間;②動(dòng)作輕柔，切忌暴力，避免引起腸穿孔，可直腸內(nèi)注入石蠟油增加潤(rùn)滑度;③注意角度及用力方向的選擇。取異物前腹部體征非常重要，如無腹膜炎等癥狀可經(jīng)肛門取出，一旦出現(xiàn)腹膜炎及膈下游離氣體時(shí)應(yīng)考慮經(jīng)腹異物取出，且需急診手術(shù)，蘇明等人報(bào)道了2例直腸異物至腸道穿孔［4］，經(jīng)腹取出后經(jīng)抗感染、補(bǔ)液支持后順利出院。除手術(shù)治療，對(duì)于此類患者心理治療亦非常重要，性自慰并非一種病態(tài)，但是需要更安全的方式來避免直腸異物，壓力大、無性伴侶及同性戀均是性自慰的高發(fā)人群，此例患者為高三學(xué)生，自訴學(xué)習(xí)壓力大，為緩解壓力而尋的一種發(fā)泄方法;另外還可進(jìn)一步確定患者是否有未經(jīng)治療的精神病。因此，對(duì)于直腸異物，肛腸科醫(yī)師應(yīng)靈活掌握其診療方式，不能墨守成規(guī)，對(duì)是否需行更大的創(chuàng)傷性操作做出及時(shí)判斷，注意保護(hù)患者隱私，適當(dāng)進(jìn)行心理治療。

［1］ Cohen J S，Sackier J M.Management of colorectal foreign bodies［J］.Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh，1996，41(5):312.

［2］ 楊洪峰，曹化祥.中老年男性性自慰致直腸異物12例報(bào)告［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2):207.

［3］ IuV B，Volkov O V，An V K，et al.Treatment of patients with foreign bodies in rectum［J］.Khirurgiia，1999，(7):41.

［4］ 蘇 明，楊 慶，王林輝，等.成人性自慰致直腸異物2例臨床分析［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2007，21(1):51.