袁羽蘭 (陜西省延安市黃陵縣婦幼保健院，陜西 黃陵 727300)

近年來，妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓(DVT)形成呈增高趨勢，妊娠及產(chǎn)褥期發(fā)生的下肢深靜脈血栓(DVT)是妊娠及產(chǎn)褥期獨(dú)特的生理及內(nèi)分泌改變，下肢血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)所致若并發(fā)肺栓塞，可直接威脅母兒生命安全。2010年5月～2012年12月我科對18例DVT患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組18例，年齡23～40歲，平均26.8歲，妊娠期DVT患者6例，其中合并妊娠高血壓綜合征3例，妊娠合并股骨骨折1例，產(chǎn)褥期DVT患者12例(4例經(jīng)陰道分娩，8例剖宮產(chǎn))。18例DVT患者中單側(cè)17例均為左側(cè)，雙側(cè)1例。18例患者首發(fā)癥狀均為不同程度的下肢腫脹、疼痛。

1.2 治療方法:①使用足量抗生素預(yù)防感染;②使用尿激酶溶栓;③使用右旋糖酐抗凝;④使用阿斯匹林與氯吡格雷抗血小板;⑤用具有活血化淤作用的中藥如丹參注射液治療;⑥局部用超聲波及脈沖磁療配合治療。在抗凝藥使用過程中要嚴(yán)密觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，盡量避免使用止血藥物，做好用藥前后的相關(guān)檢查，明確無肝素治療禁忌。

2 結(jié)果

18例DVT患者在治療1～2周后，癥狀明顯改善，下肢腫脹疼痛感基本消失，隨訪6～12個月復(fù)查彩超證實(shí)下肢靜脈管腔完全再通16例，部分再通2例，無復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 預(yù)防:①促進(jìn)靜脈回流:要求患者盡量避免穿緊身衣物，定時做下肢主動或被動運(yùn)動。保持大便通暢，鼓勵患者多喝水，多食新鮮疏菜和水果，避免患者因便秘用力使腹壓升高而致下肢靜脈回流受阻。保持心情舒暢，良好的心態(tài)有利于血流循環(huán)，若患者心情不佳，可引起植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮功能失調(diào)。②防止靜脈內(nèi)膜損傷，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時盡量避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺。③防止血液高凝狀態(tài)，在臨床護(hù)理中，要隨時關(guān)察，若發(fā)現(xiàn)患者血液過快凝集，即刻檢查PT、KPTT，必要時同時做彩色多普勒超聲檢查。

3.2 護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理:DVT患者下肢疼痛，腫脹不適，活動少，睡眠差，精神焦慮、煩躁，患者情緒低落，易受外界不良刺激，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，了解其心理問題，主動與其交流。教會患者放松技巧，盡最大努力解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持一個平和的心態(tài)，并耐心、熱情向孕產(chǎn)婦及家屬講解治療的目的、方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的配合，增強(qiáng)患者的治療信心。

3.2.2 一般護(hù)理:鼓勵產(chǎn)婦多喝水，進(jìn)食低糖、高纖維素、高蛋白、高鈣、適量脂肪飲食，禁辛辣刺激性食物。臥床休息，保持皮膚清潔干燥，同時抬高患肢，注意患肢保暖。溶栓、抗凝治療期間暫停母乳喂養(yǎng)，觀察有無出血癥狀。同時4～6次/d，雙側(cè)小腿按摩，以增加靜脈回流。

3.2.3 治療期護(hù)理:治療前了解患者有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4 討論

妊娠期均可發(fā)生DVT，但多發(fā)生在妊娠晚期;產(chǎn)褥期多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周，最遲可達(dá)6周，一般認(rèn)為，妊娠及產(chǎn)褥期血流動力學(xué)、凝血系統(tǒng)改變是其發(fā)生的主要原因，靜脈壁損傷、血液流動緩慢和血液高凝狀態(tài)是DVT形成主要因素［1］，妊娠期血容量增加，靜脈血管擴(kuò)張，張力降低是血流緩慢;胎盤分泌大量雌激素，而雌激素對肝臟產(chǎn)生各種凝血因子有積極的促進(jìn)作用，加重血液高凝狀態(tài);產(chǎn)褥期DVT發(fā)生可能與分娩或剖宮產(chǎn)血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。而諸如胎盤早剝、妊高征、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生會加速血栓的形成。因左下肢動靜脈的解剖特點(diǎn)90%的DVT通常發(fā)生在左下肢這個部位，所以臨床上患者如果左下肢有疼痛、腫脹不適應(yīng)第一時間考慮可能會有DVT發(fā)生，同時應(yīng)需要加強(qiáng)對患者及家屬的知識宣教，內(nèi)容主要是介紹下肢靜脈血栓形成的原理有預(yù)防方法和相關(guān)措施。因此妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓(DVT)的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總之，在預(yù)防和治療妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓(DVT)中，護(hù)理工作起著重要的作用，有效的護(hù)理干預(yù)措施可預(yù)防妊娠及產(chǎn)褥期DVT的發(fā)生，促進(jìn)妊娠及產(chǎn)褥期DVT患者康復(fù)。

［1］ 宋泳紅.妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(7):627.