劉 濤 (湖北省鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 鄖縣 442500)

矢狀竇旁腦膜瘤是神經(jīng)外科較常見的顱內(nèi)腦膜瘤，發(fā)生率約為17% ～20%，屬于良性腫瘤伴有局部侵襲［1］。這類腦膜瘤基底起源于上矢狀竇并附著于矢狀竇壁，腦膜瘤與矢狀竇之間沒有腦組織，瘤體向外周發(fā)展并突向大腦半球，通過同側(cè)的腦膜中動(dòng)脈供血，可侵蝕相鄰的硬腦膜和顱骨，導(dǎo)致顱骨增生而隆起，因其復(fù)雜性手術(shù)根治切除比較困難。筆者旨在分析顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院神經(jīng)外科住院于2011年5月～2013年5月共收治矢狀竇旁腦膜瘤患者36例，其中男15例，女21例，年齡23～71歲，平均(45.2±13.7)歲，病程1個(gè)月～8年，平均(5.1±1.4)年。所有患者的臨床癥狀、頭顱CT和MRI輔助檢查結(jié)果均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的矢狀竇旁腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，適合進(jìn)行顯微手術(shù)治療。

1.2 臨床癥狀:以頭痛或劇烈疼痛為主要臨床癥狀有34例，伴惡心嘔吐者12例，肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙者20例，眼底檢查有視乳頭水腫者12例，視力下降或視野缺損7例，抽搐者15例，合并意識(shí)喪失者2例，失語(yǔ)者2例。

1.3 影像學(xué)檢查:全部患者行頭顱CT和/或MRI檢查，CT平掃腫瘤顯示呈低密度影7例，等密度影9例，混雜密度影11例，高密度影12例;MRI檢查平掃顯示T1加權(quán)像表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)或中等高信號(hào)，腫瘤呈長(zhǎng)T1和稍長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，增強(qiáng)掃描腫瘤后密度均呈強(qiáng)化均勻，可明確顯示腫瘤的大小和侵襲部位，周圍有不同程度的水腫，腫瘤直徑為2.2～7.5 cm。腫瘤分布:矢狀竇旁左側(cè)和右側(cè)分布者分別16例和19例，同時(shí)累及雙側(cè)者4例;位于矢狀竇前1/3者8例，中1/3者24例，后1/3者7例。

1.4 治療方法:所有病例均行氣管插管全身麻醉，患者取10°～15°頭高腳低位，腫瘤位于矢狀竇前1/3和中1/3患者取仰臥位，后1/3者去側(cè)臥位，用頭架固定頭部。顯微手術(shù)在顯微鏡(德國(guó)萊卡)下進(jìn)行，在顯微鏡下沿腫瘤邊緣切開硬腦膜，充分暴露腫瘤和受侵襲的矢狀竇，腫瘤較小者可直接將其游離出矢狀竇并完整切除。腫瘤較大者先細(xì)心分離行次全切除，再分離腫瘤包膜，切除腫瘤后處理附著于竇壁和竇腔的腫瘤組織。術(shù)中仔細(xì)保護(hù)好中央溝靜脈和代償回流的靜脈，根據(jù)矢狀竇的受侵襲的部位和程度情況進(jìn)行相應(yīng)處理，若僅侵襲矢狀竇外壁，切除腫瘤后給予燒灼腫瘤附著處竇壁;若腫瘤組織侵襲入矢狀竇腔內(nèi)，切除侵襲矢狀竇外壁和竇腔內(nèi)腫瘤組織并用筋膜進(jìn)行縫合修補(bǔ)［2］;若腫瘤組織侵襲入硬膜和顱骨，應(yīng)盡可能切除硬膜并磨除顱骨，術(shù)后用骨膜修補(bǔ)缺損的硬膜，采用人工顱骨修補(bǔ)顱骨;若腫瘤與腦內(nèi)動(dòng)脈或靜脈血管粘連緊密且不易分離，為了避免出現(xiàn)術(shù)中大出血或術(shù)后并發(fā)癥，可行大部分切除而殘留少許腫瘤組織，術(shù)后進(jìn)行放療防止復(fù)發(fā);對(duì)腫瘤位于矢狀竇前1/3者，因周圍靜脈回流代償良好，竇腔閉塞，可將矢狀竇連同腫瘤一起切除。

2 結(jié)果

所有患者在顯微術(shù)后的臨床癥狀均有不同程度的改善，腫瘤切除程度按Simpson法分級(jí):Ⅰ級(jí):將矢狀竇旁腦膜瘤完整切除，并切除受侵襲的矢狀竇、竇壁、竇腔、腦膜和顱骨等;Ⅱ級(jí):切除將矢狀竇旁腦膜瘤完整切除，燒灼受侵襲的矢狀竇外壁;Ⅲ級(jí):切除僅僅將矢狀竇旁腦膜瘤完整切除。本組病例中，Ⅰ級(jí)切除25例，占69.4%，Ⅱ級(jí)切除7例，占19.4%，Ⅲ級(jí)切除4例，占11.1%，Ⅱ級(jí)切除和Ⅲ級(jí)切除患者術(shù)后進(jìn)行放療以防復(fù)發(fā)。本組病例術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為腦膜瘤，34例為良性，2例為惡性。隨訪半年，33例患者恢復(fù)正常生活工作自理能力，2例患者出現(xiàn)輕微偏癱，隨訪期內(nèi)無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

矢狀竇旁腦膜瘤是常的見良性腫瘤，其治療首先方式是手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)盡可能切除腫瘤及其侵襲的矢狀竇、竇壁、竇腔、腦膜和顱骨，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。由于腫瘤與中央溝靜脈和代償回流的靜脈粘連，增加了徹底切除腫瘤的難度，手術(shù)的致殘率和復(fù)發(fā)率高。相比于傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)，顯微鏡下手術(shù)的視野清晰、可充分暴露顱內(nèi)的腫瘤、神經(jīng)和血管，因此可盡可能地全切除腫瘤，保護(hù)腦組織、血管和神經(jīng)的牽拉，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后遺留癥的發(fā)生率［3］。術(shù)前借助影像學(xué)檢查結(jié)果確定切口入路，術(shù)中保護(hù)回流靜脈、控制出血、盡可能切除腫瘤，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆暖?。本研究表明，患者術(shù)后的生活質(zhì)量顯著改善，自理能力恢復(fù)，患者和家屬的滿意度高，值得臨床推廣使用。

［1］ 張文波，葉 敏，賴 湘，等.矢狀竇旁腦膜瘤32例顯微手術(shù)治療體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(3):409.

［2］ 王 鵬，李 鵬，佘春華，等.矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2007，34(22):1287.

［3］ 王 斌，劉 翼，游 潮，等.矢狀竇旁腦膜瘤的顯微外科治療［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(3):452.