周春霞 (江蘇省東臺(tái)市廣山衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，江蘇 東臺(tái) 224218)

糞便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值，現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。對(duì)它所用的方法學(xué)爭(zhēng)議很大，本文就傳統(tǒng)的鄰聯(lián)甲苯胺法與膠體金法作了一個(gè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)化學(xué)法由于受多種因素影響有一定的假陽性，而膠體金法由于后帶現(xiàn)象容易產(chǎn)生一定的假陰性，兩者都不能互相取代。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源:消化道出血患者的糞便45例，健康人的糞便29例。

1.2 試劑:鄰聯(lián)甲苯胺法10 g/L鄰聯(lián)甲苯胺溶液3%過氧化氫液，膠體金法使用艾博生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的試劑。

1.3 方法:鄰聯(lián)甲苯胺法參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，膠體金法加入0.5 ml蒸餾水于樣品杯中，用采樣棒挑取糞便樣本約火柴頭大小放入杯中，混勻，將試劑箭頭所指的一端浸入樣本溶液中，等待紫紅色帶出現(xiàn)，兩條紫紅色帶出現(xiàn)為陽性，僅質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紫紅色帶為陰性，檢測(cè)結(jié)果在5 min時(shí)判讀。

2 結(jié)果

所有的標(biāo)本用兩種方法進(jìn)行檢測(cè):患者組45例，鄰聯(lián)甲苯胺法陽性32例，陽性率為71%;膠體金法陽性27例，陽性率為60%，其中膠體金法陰性結(jié)果中有5例為柏油色糞便。健康組29例，鄰聯(lián)甲苯胺法陽性4例，陽性率為13.7%;膠體金法陽性0例，陽性率為0。

5 例柏油色糞便標(biāo)本都分別加蒸餾水進(jìn)行 1∶3、1∶5、1∶7、1∶9、1∶11稀釋后用膠體金法重測(cè)，1∶3稀釋后5例依然均為陰性;1∶5稀釋后有第2、4 例陽性;1∶7稀釋后第 1、2、4 例陽性;1∶9稀釋后第1、2、4、5例陽性;1∶11稀釋后5例均為陽性。

3 討論

從結(jié)果中可以看到健康組鄰聯(lián)甲苯胺法有4例假陽性，可能與飲食有關(guān)，它的特異性比較差，患者如果服用鐵劑、動(dòng)物肝、瘦肉以及大量蔬菜都可導(dǎo)致陽性?；颊呓M膠體金法有5例假陰性，而且都是柏油色大便，說明膠體金法對(duì)上消化道出血的診斷存在假陰性，是由于糞便中血紅蛋白濃度過高，抗原過剩，抗原抗體不匹配，形成后帶現(xiàn)象，但膠體金法不受飲食和動(dòng)物血紅蛋白的干擾，特異性比較好［1］。

在臨床工作中以免疫膠體金法為主，化學(xué)法為輔，對(duì)柏油色糞便要加大稀釋液的用量，或減少采樣量，標(biāo)本采樣量是膠體金試紙條法潛血試驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵［2］，并反復(fù)稀釋直到出現(xiàn)陽性，必要時(shí)用化學(xué)法再測(cè)。

抗原抗體反應(yīng)受溫度的影響較大，當(dāng)冬天氣溫較低時(shí)，有些陰性標(biāo)本延長時(shí)間會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果［3］，所以在冬天氣溫較低時(shí)，要適當(dāng)延長觀察時(shí)間或做保溫處理，以免人為出現(xiàn)假陰性。另外，不是所有的腸癌都每天出血，只有潰瘍性癌腫才會(huì)持續(xù)出血，單次送糞便標(biāo)本會(huì)影響糞便潛血的陽性率，故對(duì)疑有大腸癌或隱匿性消化道出血的患者應(yīng)連續(xù)取糞便標(biāo)本3次［4］追蹤做隱血試驗(yàn)，結(jié)果才會(huì)更加可靠。

［1］ 熊立凡，李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:244.

［2］ 李觀同，李 燕.膠體金試紙條法糞便隱血試驗(yàn)的質(zhì)量控制［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(1):67.

［3］ 原 硯，郭春濤.大便潛血單克隆抗體法假陰性原因探討［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2003，3(11):1686.

［4］ 潘國宗，張秀蘭.如何減少大腸癌的誤診［J］.中華內(nèi)科雜志，1998，7(37):459.