畢 磊 (吉林省人民醫(yī)院離休干部二療區(qū)，吉林 長春 130021)

高血壓是危害人類健康的常見疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率都很高。心力衰竭脈滴注即心力衰竭是心功能不全的一種障礙性疾病，表現(xiàn)為心肌收縮力功能降低或出現(xiàn)障礙?；加懈哐獕旱幕颊呖刹l(fā)心力衰竭，該病能夠嚴(yán)重威脅患者健康，如果不采取積極地治療措施，極有可能導(dǎo)致患者死亡［1］。近年來，我院通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療有高血壓并發(fā)心力衰竭脈滴注的患者，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年11月～2013年8月來我院就診的高血壓并發(fā)心力衰竭脈滴注患者126例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》［2］中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組63例，男39例，女24例，年齡40～75歲，平均62歲，病程3～10年;對照組63例，男41例，女22例，年齡44～73歲，平均59歲，病程2.5～15年。兩組病例在性別、年齡、病程及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療加服螺內(nèi)酯治療(治療組):先采取抗心力衰竭常規(guī)治療，要吸氧、半臥位，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，飲食以少鹽、少油為主;有感染時(shí)給予抗感染藥，并使用常規(guī)強(qiáng)心、利尿藥;與此同時(shí)，給予患者依那普利10 mg，2次/d，倍他樂克12.5 mg，2次/d。除以上常規(guī)治療外，加用螺內(nèi)酯，20 mg/次，2次/d。共治療8周。

1.2.2 僅采用常規(guī)治療(對照組):僅采取同治療組一致的常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)治療，強(qiáng)心藥、利尿藥、依那普利、倍他樂克等藥物的使用，治療時(shí)間均同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:根據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)，將療效判斷標(biāo)準(zhǔn)定為顯效、有效、無效。其中顯效為患者收縮壓、舒張壓都降至正常范圍，心力衰竭脈滴注癥狀得到明顯緩解，6 min步行試驗(yàn)也得到明顯改善;有效為收縮壓、舒張壓均有下降，但未全降至正常范圍，心力衰竭脈滴注癥狀得到一定緩解，6 min步行試驗(yàn)改善;無效為患者收縮壓、舒張壓下降程度不明顯，心力衰竭脈滴注癥狀未得到緩解，6 min步行試驗(yàn)無變化。將顯效率及有效率計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:觀察兩組數(shù)據(jù)結(jié)果，并進(jìn)行結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療情況比較:治療組:顯效39例(61.91%)，有效18例(28.57%)，無效6例(9.52%)，總有效率90.48%;對照組:顯效25例(39.69%)，有效21例(33.33%)，無效17例(26.98%)，總有效率73.02%。比較兩組數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是心腦血管病中最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心力衰竭等是其主要并發(fā)癥［4］。心力衰竭是心功能不全的一種障礙性疾病，表現(xiàn)為心肌收縮力功能降低或出現(xiàn)障礙。有研究表明，高血壓患者的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAS)可導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞增生、心肌細(xì)胞肥大，使心室結(jié)構(gòu)和電生理重構(gòu)，致使心肌收縮力減弱，最終導(dǎo)致心力衰竭。高血壓并發(fā)心力衰竭脈滴注對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，如果不采取有效的治療措施，極有可能導(dǎo)致患者死亡。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)，可阻斷RAS，同時(shí)能減少緩激肽的降解，增加緩激肽，使前列腺素合成增加，從而擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，改善心功能作用。倍他樂克即酒石酸美托洛爾，為β受體阻滯藥，能夠阻斷心臟β受體，拮抗交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心肌β受體下調(diào)，同時(shí)其具有與ACEI相協(xié)同的作用，可起到降低血壓和改善心功能的作用。因此，依那普利和倍他樂克都是治療高血壓合并心力衰竭脈滴注的常規(guī)藥物。人心肌存在醛固酮受體，在心力衰竭脈滴注時(shí)，心室的醛固酮生成增多，導(dǎo)致心肌纖維化、心室重構(gòu)，更加推進(jìn)心力衰竭脈滴注進(jìn)程，所有在常規(guī)治療前提下，加用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，可進(jìn)一步抑制醛固酮對機(jī)體的危害作用，從而能獲得更高的治療效果［5］。臨床上采用常規(guī)治療加用螺內(nèi)酯治療高血壓并發(fā)心力衰竭脈滴注效果顯著，治療組的有效率為90.48%，盡管對照組僅采用常規(guī)治療也有73.02%的有效率，但治療組有效率(90.48%)明顯高于對照組(73.02%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療高血壓并發(fā)心力衰竭脈滴注可有效逆轉(zhuǎn)患者病情，通過不同的治療機(jī)制相互協(xié)同，更大程度的改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李 娜.聯(lián)合用藥治療高血壓性心力衰竭臨床療效［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16):97.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010)［J］. 中華心血管病雜志，2011，39(7):579.

［3］ 盧義火.螺內(nèi)酯治療高血壓心力衰竭患者的臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(4):25.

［4］ 王 靜.螺內(nèi)酯聯(lián)合比索洛爾治療高血壓并心力衰竭患者的臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，3(14):25.

［5］ 李桂花.硝普鈉治療老年高血壓病合并左心力衰竭脈滴注竭的臨床療效及安全性［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(9):831.