張亞寧，楊靜雯，王 娜，張 敏，李 維 (陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

慢性淚囊炎是臨床常見的眼科疾病，由于鼻淚管狹窄或阻塞，導致淚液滯留于淚囊之內，細菌大量繁殖并刺激淚囊內壁黏膜，臨床表現(xiàn)為溢淚甚至溢膿。我院2012年1月～2013年5月應用人工鼻淚道支架植入術治療慢性淚囊炎共50例。其手術創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切，受到患者及醫(yī)護人員認可，現(xiàn)將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者50例，其中男14例(15眼)，女36例(40眼)，年齡10～71歲，平均48.8歲。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史確診為慢性淚囊炎，排除出血傾向、鼻咽部腫瘤等植入禁忌證。

1.2 手術過程:患者鼻腔噴鹽酸利多卡因3次，黏膜麻醉，使用鹽酸麻黃素滴鼻液滴3次，收縮下鼻甲，術眼滴鹽酸愛爾凱因滴眼液3次。結膜囊內麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，使用淚小點擴張器擴張上下淚小點，空心探針自下淚小點進入水平淚小管，探針頂至鼻側骨壁后旋轉90°垂直經淚囊插入鼻淚管約25 mm之下鼻道，注入NaCl溶液。如患者感覺咽部有NaCl溶液，則探通成功。對疼痛敏感患者，行滑車下及眶下神經阻滯麻醉，將引導絲通過空心探針插入下鼻道，感覺觸及鼻黏膜后，將引導絲塑料環(huán)平放于患者額部，使用前鼻鏡擴張下鼻道，額鏡反光打入下鼻道，在直視下將引導絲使用槍狀鑷從下鼻道加出鼻腔。將人工鼻淚管擴張器沿導絲從下鼻道逆行擴張鼻淚管，指導擴張器前端通過鼻淚管阻塞部位到達淚囊。退出擴張器中央的芯桿，擴張器外套管留置入淚囊，使用人工鼻淚管推注器沿導絲將人工鼻淚管送入淚囊區(qū)，同時食指指腹輕觸淚囊區(qū)感受到人工鼻淚管蘑菇頭在淚囊中彈開，表明人工鼻淚管植入到位，頂住推注器，退出擴張器外套管與推注器重疊，同時退出推注器。使用0.9%氯化鈉注射液4 ml加慶大霉素注射液4萬U加地塞米松注射液5 mg混合液，自上淚道沖洗淚道，沖洗液通暢流入咽喉部。前鼻鏡擴張鼻腔，檢查人工鼻淚管位置，下端開口于鼻淚管未予下鼻道開口處外2 mm，未觸及鼻黏膜為佳，退出導絲。使用典必殊眼液點結膜囊。完成手術，手術時間15～30 min，若人工鼻淚管安放過高或過低，可拔出重新安裝。

1.3 術后療效判定:治愈:淚道沖洗通暢，無溢淚;有效:淚道沖洗通暢或通而不暢，溢淚減輕;無效:淚道沖洗不通暢，溢淚無改善。

2 結果

行人工鼻淚道支架植入術的患者50例55眼中，治愈50眼(91%)，顯效4眼(7%)，無效1眼(2%)。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:護士應與患者做好溝通，詳細講解慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞疾病的相關知識，淚道的生理結構、解剖特點，手術的過程、目的、必要性、安全性和手術的成功率。同時告知家屬要給予理解與關愛，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以最佳的狀態(tài)來接受手術治療。

3.1.2 健康指導:囑患者注意保暖，隨著氣溫變化及時添加衣物;進清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢;女性患者避開月經期。

3.1.3 積極配合治療原發(fā)病:糖尿病患者將空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，高血壓患者將血壓控制在正常水平，積極治療上呼吸道感染等原發(fā)病。

3.1.4 術中配合指導:向患者講解手術的步驟及方法，囑患者在手術中勿擺動頭部，勿咳嗽，勿打噴嚏。手術過程中有任何不適應及時與醫(yī)生及時溝通，以防發(fā)生意外損傷。

3.1.5 術前常規(guī)準備:眼部使用抗生素滴眼液，0.5%左氧氟沙星滴眼液，5次/d。術前1 d囑患者仔細清潔鼻腔，護士用蘸有NaCl溶液的棉簽清洗鼻腔分泌物。用麻黃素滴鼻液點下鼻道，使鼻腔黏膜充分收縮，減少術中及術后出血的發(fā)生［1］。術晨囑患者進少量干食。

3.2 術后護理:①體位:護士協(xié)助患者取平臥位及術眼的對側臥位，如鼻腔分泌物多時則取半坐臥位，抬高床頭30°～45°，以便于鼻腔內分泌物流出［2］。②密切觀察病情:術后觀察生命體征變化，注意觀察有無鼻腔出血，如出血量較多、出血不止，立即報告醫(yī)生，協(xié)助給予明膠海綿填塞鼻腔起到止血作用［3］。本組未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。同時注意觀察患者鼻腔有無硅膠管脫出現(xiàn)象。③疼痛護理:術后有輕度疼痛是由于術中損傷淚道黏膜所致，術后24 h冰袋間斷冷敷可起到減輕疼痛的作用，亦可預防眼瞼及面部腫脹。④用藥護理:0.5%左氧氟，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，麻黃素滴鼻液，3次/d，責任護士嚴格落實。⑤健康指導:術后進清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢;預防呼吸道感染;指導患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以防硅膠管脫出;勿用手揉眼、揉鼻，注意用眼衛(wèi)生;出院后1周門診復查，不適隨診。

4 小結

50例手術患者經過精心的圍手術期護理，全部治愈出院，無一例病例有出血、硅膠管脫出、眼瞼及顏面腫脹等并發(fā)癥。因此圍手術期全面的健康指導、用藥護理、嚴密的病情觀察是確保手術成功的必要保證。

［1］ 姜海蘭.改良永久性人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎與鼻淚道阻塞的臨床療效及護理［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2012，44(16):55.

［2］ 劉曉燕，章 輝.介入性人工鼻淚管植入治療淚道阻塞臨床觀察［J］.臨床護理雜志，2009，8(2):24.

［3］ 徐 寅，劉 青.淚道再通聯(lián)合逆行置管治療慢性淚囊炎的護理［J］.護士進修雜志，2012，27(1):159.