王紅梅 (江蘇省連云港市灌云縣伊山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 灌云 222200)

新生兒顱內出血是新生兒較嚴重的一種疾病，主要以中樞神經興奮或抑制狀態(tài)為具體臨床表現，在臨床上已被證實有較高的死亡率。筆者回顧7例患兒的臨床資料和護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于我院兒科2012年8月～2012年12月接收并治療的新生兒顱內出血的患兒7例，所有患兒均經頭顱CT確診。7例患兒中男5例，女2例;早產兒2例，足月兒5例;硬腦膜外出血2例，原發(fā)性蛛網膜下腔出血4例，小腦出血1例。

1.2 病情觀察:對患者的意識和精神狀態(tài)進行仔細觀察，注意有無煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡或昏迷現象［1］。觀察發(fā)現，興奮者和抑制者例數分別為5例和2例。及時記錄相關細微變化，有異常及時報告醫(yī)生處理。對患者瞳孔、囟門和患兒各項生命體征進行密切觀察。

1.3 護理:①基礎護理:創(chuàng)造一個溫馨的室內環(huán)境，確?？諝饬魍?，定時通風。設置合理的溫度和濕度，溫度通常情況保持在18℃～24℃，濕度通常情況下保持在50%～65%，體位適宜，頭肩墊高15°～30°，頭稍微偏向健側，及時吸出口腔、支氣管內分泌物及嘔吐物，動作輕柔，防止損傷黏膜，確保呼吸通暢。②防止噪聲:采取合理的措施分散患者的注意力，盡最大努力讓患兒保持絕對安靜，在進行換尿布、喂奶等相關操作時動作宜輕柔，不宜粗暴，避免對患者造成傷害。且大多數治療、護理要集中進行，確保患兒有足夠的休息。使用留置針時避免頭皮穿刺，盡量不要碰觸和搬動患兒頭部。③鎮(zhèn)靜:如果發(fā)現患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時，應酌情使用鎮(zhèn)靜劑，通常情況會選擇地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物，及時、準確地記錄用藥時間、劑量和具體使用效果。若用藥半小時后效果不盡如人意，可重復用藥或交替作用，以達到鎮(zhèn)靜的目的［2］。④降低顱內壓:降顱壓只適用較危重的患兒，經治療抽搐不改善而病情進行性加重者，應給予20%甘露醇靜脈輸入，效果較滿意。⑤保暖及給氧:足月或過期產兒可使用熱水袋保溫，但需要注意的是，不能燙著患兒，通常放在患兒被褥外邊。體溫不升的早產兒放在提前預熱的溫箱中保暖，使患兒體溫保持在36～37℃之間。缺氧可加重腦出血，故應隨時根據病情給予氧氣吸入。最好使用頭罩吸氧，氧流量為4～5 L/min。⑥飲食:出血早期禁止直接喂奶，等各項情況有所好轉后再開始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可給予鼻飼配方奶或母乳，喂奶時應少量多次給奶，同時速度要慢。⑦準時用藥:確保藥物的療效。⑧心理護理:病情危重時應及時向家長介紹病情、治療護理方案，耐心解答家長的疑問，給予心理上的安慰。⑨健康指導:建議家長盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進行新生兒行為神經測定。鼓勵并指導家長對有后遺癥的患兒及早進行功能訓練和智力開發(fā)，定期康復檢查。出院后3～4個月檢查1次，1歲后半年檢查1次，如有異常隨時就診。

2 結果

經過細致的觀察和護理，7例新生兒顱內出血的患兒中痊愈4例，占57%;好轉2例;占28%;病情惡化，死亡1例，占14%。

3 討論

及時密切的觀察可為醫(yī)生對新生兒顱內出血患兒病情的診斷提供有效的幫助，細致周到的護理可提高臨床治愈率，對挽救患兒的生命和恢復患兒的身體健康有著非常重要的作用和意義，可盡最大努力改善患兒的生存質量。隨著診斷和治療技術的不斷更新和發(fā)展，護士自身也需要加強學習，盡可能多地掌握相關知識，然后再將這些知識運用到臨床實踐中。同時最大程度地提高心理素質，高尚的職業(yè)道德，使患兒能盡快地高質量地康復。

［1］ 李翠華.淺談新生兒顱內出血的臨床表現和護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(3):91.

［2］ 何彩云.新生兒顱內出血42例的觀察護理［J］.中國保健，2010，(6):108.