郭淑吟，張靜黎 (廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518067)

品管圈作為全面品質(zhì)管理(TQM)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(QC)手法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱為品管圈活動(dòng)［1］。2012年10月在我院護(hù)理部的推動(dòng)下，我科將品管圈的方法應(yīng)用到建立無菌手術(shù)器械臺中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立手術(shù)室品管圈:品管圈由手術(shù)室7名護(hù)理人員組成，其中2名主管護(hù)師，3名護(hù)師，2名護(hù)士，由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。通過提議，投票確定圈名為“螢火蟲”，并制作了圈徽。

1.2 選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃:由圈成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，列出手術(shù)室需要解決的問題，并應(yīng)用親和圖將其相似性問題分類，再用評價(jià)法對親和圖依據(jù)主題評價(jià)表內(nèi)容:從重要性、院方政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力6個(gè)方面進(jìn)行打分，7人平均分為該方面實(shí)得分，6項(xiàng)實(shí)得分之和為該問題總分。并制作為直方圖，最終確定主題活動(dòng)為“提高手術(shù)室護(hù)士對建立無菌器械臺規(guī)范率”。活動(dòng)時(shí)間為2012年10月～2013年1月，并繪制甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查:由品管圈活動(dòng)小組成員設(shè)計(jì)手術(shù)室無菌器械臺不規(guī)范行為調(diào)查表，并觀察記錄手術(shù)室護(hù)士在建立無菌器械臺時(shí)的不規(guī)范情況。以手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查記錄15天172臺手術(shù)的無菌器械臺建立方法，不規(guī)范率達(dá)99%。流程為無菌敷料、器械包由器械護(hù)士徒手打開第一層包布，再用無菌持物鉗打開第二層包布，然后再徒手撕開手術(shù)中需要的一次性無菌物品拋擲至無菌器械桌上。然后器械護(hù)士再進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理無菌器械臺。

1.4 要因分析:品管圈活動(dòng)小組成員通過特性要因圖(又稱魚骨圖)，分析造成手術(shù)室護(hù)士建立無菌器械臺不規(guī)范的原因。①管理方面:沒有完善的流程，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度不足;②護(hù)理人員方面:缺乏規(guī)范培訓(xùn)，對無菌技術(shù)原則意識欠缺，缺乏慎獨(dú)精神，未經(jīng)消毒的手臂跨越無菌區(qū)域，人員隨意性強(qiáng);③環(huán)境因素:人員流動(dòng)性大;④物品因素:小器械包多，一次性無菌物品多;⑤團(tuán)隊(duì)意識不強(qiáng):巡回護(hù)士和器械護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力欠佳。

1.5 活動(dòng)目標(biāo):設(shè)定目標(biāo)值為開展品管圈活動(dòng)后無菌器械臺建立規(guī)范率為100%。

1.6 對策擬定與實(shí)施:①開展無菌技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)，避免跨越無菌區(qū)操作，強(qiáng)化無菌觀念，改進(jìn)無菌器械臺建立流程，由原來的拋擲式改為互接式。具體流程為無菌敷料、器械包由器械護(hù)士徒手打開第一層包布，然后器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，再打開第二層包布;巡回護(hù)士在離無菌器械桌外30 cm徒手撕開手術(shù)中需要的一次性無菌物品外包裝的一角，由器械護(hù)士接過內(nèi)層無菌物品，整理無菌器械臺。②應(yīng)用細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù)分析，從醫(yī)護(hù)人員手臂菌落采樣，未經(jīng)消毒的手臂樣本數(shù)為5，均有1～4個(gè)細(xì)菌生長。采用沉降法做空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，改進(jìn)前和改進(jìn)后建立無菌器械臺作空氣流動(dòng)菌落數(shù)監(jiān)測，改進(jìn)前根據(jù)開包拋擲無菌物品至無菌器械臺上的次數(shù)，均有2～10個(gè)細(xì)菌生長;而改進(jìn)后互接式的細(xì)菌檢測結(jié)果為0～1個(gè)細(xì)菌生長。結(jié)果表明，品管圈活動(dòng)后建立無菌器械臺的細(xì)菌菌落數(shù)減少。③建立無菌管理專題會(huì)議制度。利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及交班會(huì)、圈會(huì)時(shí)間，組織圈員學(xué)習(xí)無菌管理規(guī)范。每周組織效果評價(jià)，了解品管圈活動(dòng)后無菌器械操作的情況和進(jìn)度，實(shí)時(shí)點(diǎn)評。④規(guī)范管理制度。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，品管圈組員隨時(shí)督察無菌技術(shù)執(zhí)行情況，重視手術(shù)過程中無菌技術(shù)的細(xì)節(jié)管理，針對管理上的薄弱環(huán)節(jié)設(shè)立監(jiān)督員并制定和實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制。

2 結(jié)果

2.1 有形成果:2012年10月手術(shù)室護(hù)士建立無菌器械臺規(guī)范率為1%，2013年1月效果確認(rèn)時(shí)規(guī)范率為100%。

2.2 無形成果:保障手術(shù)的安全性，提高手術(shù)室護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)性和專業(yè)性，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識，充分發(fā)揮出了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神［2］。

3 討論

手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)，無菌程度要求高，對手術(shù)室人員專業(yè)素質(zhì)及工作質(zhì)量要求越來越高。制訂規(guī)范化手術(shù)室管理流程及?？萍夹g(shù)操作規(guī)范，通過崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)兩個(gè)階段，對手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域、管理了解;掌握無菌技術(shù)操作程序及消毒隔離要求;做到標(biāo)準(zhǔn)化操作。本品管圈活動(dòng)利用PDCA循環(huán)模式不斷完善，為下一次品管圈的開展奠定基礎(chǔ)，通過頭腦風(fēng)暴、流程圖、直方圖、特性要因圖等基本工具，剖析問題，制訂相應(yīng)措施。通過品管圈活動(dòng)的開展，提高了科室人員的品質(zhì)意識、問題意識和改善意識，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性［3］。

［1］ 方航燕.品管圈在提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手依從性中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理，2013，20(12):79.

［2］ 周智維，王崢崢.品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(6):587.

［3］ 劉 敏，張 健，白曉霞.品管圈模式在防止手術(shù)室物品清點(diǎn)誤差中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16):16.