鄧春平 (陜西省勉縣醫(yī)院外二科，陜西 勉縣 724200)

乳腺癌是威脅女性健康的常見腫瘤之一，我國(guó)女性患乳腺癌的比例為35～45/10萬(wàn)人，占全身惡性腫瘤的7%～9%，同時(shí)發(fā)病率以每年3%的速度遞增［1］。因此，做好患者圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育，對(duì)疾病恢復(fù)，減少費(fèi)用，提高生存質(zhì)量有著積極的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2010年1月～2013年6月開展的28例乳腺癌患者手術(shù)治療均痊愈出院，年齡32～68歲，平均46歲，其中合并高血壓患者4例。

1.2 術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:充分做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，嚴(yán)格備皮，對(duì)乳房皮膚有潰瘍者術(shù)前應(yīng)每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，對(duì)乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。②心理護(hù)理:首先，責(zé)任護(hù)士要關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)各種想法與疑問，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，使其產(chǎn)生信任感和安全感，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。其次，介紹手術(shù)的必要性及重要性，取得家屬尤其是患者配偶的情感支持與合作［2］，使手術(shù)順利進(jìn)行。并介紹有關(guān)整形、修飾彌補(bǔ)缺陷的方法。

1.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后體位:護(hù)士應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度迎接患者，將吸氧裝置提前妥善放置好，通常情況下讓患者盡量取枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免引發(fā)呼吸道堵塞。氧氣吸入2～3 L/min，在進(jìn)行交接工作時(shí)，需與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接的內(nèi)容主要包括生命體征、切口、引流管、輸液情況等，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后6 h，可協(xié)助取半臥位，有利于呼吸和引流。②飲食護(hù)理:在根治術(shù)6 h后，待患者麻醉反應(yīng)消失后可給予正常飲食，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，這對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有重要的作用和意義。③傷口護(hù)理:注意繃帶包扎松緊度，以能容納一手指為宜，以患者無(wú)自覺癥狀、胸廓無(wú)緊迫感，無(wú)呼吸困難為度。繃帶加壓包扎通常持續(xù)7～10 d，包扎期間患者不能自行松解繃帶，切忌抓撓。注意觀察皮瓣和患側(cè)上肢皮膚顏色，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。④保持引流管通暢(引流管護(hù)理):首先要保持負(fù)壓吸引持續(xù)有效，負(fù)壓引力大小均勻?；颊咴诜頃r(shí)幅度要小，避免引流管折疊、扭曲、脫落。⑤預(yù)防患側(cè)上肢腫脹:不可在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、輸液做皮試，不能配戴飾物及手表。注意保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方墊軟枕抬高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90°放于枕上或胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)，用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。⑥患肢的功能鍛煉:術(shù)后24 h內(nèi)開始活動(dòng)手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作，術(shù)后1～3 d可做屈肘運(yùn)動(dòng)，以增加上臂力量，促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后4～7 d可練習(xí)患側(cè)手掌撓對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳郭，鼓勵(lì)患者自己用患側(cè)手進(jìn)食、刷牙、洗臉等。7 d后作肩部活動(dòng)，10 d左右進(jìn)行手指爬墻活動(dòng)，畫圈、滑輪運(yùn)動(dòng)及手臂搖擺運(yùn)動(dòng)。原則是7 d內(nèi)上肢活動(dòng)不要上舉。10 d內(nèi)不外展，上肢負(fù)重不宜過大過久。早期正確的功能鍛煉，與手術(shù)治療的成功、患者的康復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系，所以功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

1.4 出院指導(dǎo):調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，上肢淋巴水腫已成為影響乳癌患者生活質(zhì)量的主要因素之一［3］，而乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月以后，此時(shí)患者已出院。因此做好患者的健康教育工作，進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防并降低淋巴水腫的發(fā)病率尤為重要。告知出院后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓、輸液;避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)，避免過度負(fù)重。遵醫(yī)囑堅(jiān)持放化療和內(nèi)分泌治療，且需要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

在圍手術(shù)期對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理及健康教育，所有患者均痊愈出院。

3 討論

乳腺病手術(shù)創(chuàng)傷大，患者很難在短時(shí)間內(nèi)愈合，尤其是外貌上的改變等特點(diǎn)，對(duì)乳腺病患者的身體健康和心理健康會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響，所以做好患者的心理護(hù)理，與此同時(shí)對(duì)丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取上述措施后對(duì)減輕和消除患者手術(shù)后的恐懼、焦慮心理意義重大，能夠使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快回歸社會(huì)。

［1］ 方良玉，王建寧.乳腺癌患者生存質(zhì)量干預(yù)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9):649.

［2］ 郭蘭青，董學(xué)霞，張秀英.社會(huì)支持對(duì)乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10):1672.

［3］ 段艷芹，李惠萍.醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫的認(rèn)知狀況調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):164.