鄧 慧 (廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院手術室，廣西 梧州 543001)

手術室是一個高風險的科室，任何細微的差錯就可能會給患者造成心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，甚至危及生命。因此，加強手術室的安全管理，可以有效地防止意外事件的發(fā)生，降低醫(yī)療護理不安全行為，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量，確保手術患者的安全。

1 環(huán)境的安全管理

1.1 防范火災和爆炸:手術室存放有許多易燃易爆物品，如乙醇和各種氣體。所以定期對滅火器材進行檢查，做好易燃易爆物品的管理，如乙醇單獨放置，術后關閉氧氣開關，發(fā)現(xiàn)氧氣漏氣時要及時進行修理等。另外手術室張貼有消防安全疏散平面圖，杜絕使用開放火源，防止靜電蓄積和發(fā)生火花，避免引起火災。

1.2 使用規(guī)范的醫(yī)療儀器:必須使用符合國家標準、正規(guī)廠家的醫(yī)療儀器，在使用前，手術室醫(yī)護人員要接受相關培訓，熟悉儀器的結(jié)構(gòu)功能，并正確操作。同時做好儀器的保養(yǎng)和維護，確?；颊呤褂脮r儀器處于良好的工作狀態(tài)。

1.3 注意用電安全:手術室的儀器絕大部分使用電力，如果不注意做好防護措施，很容易發(fā)生觸電事故。因此要注意連接儀器的地線，避免儀器電纜、導線扭曲、打結(jié)或破損，對老化的導線及時進行更換，科室指定專人負責定期檢查和維護。

1.4 保證無菌物品滅菌合格:手術室每天使用大量的無菌物品，為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，科室將各類無菌物品落實責任到個人，每月檢查1次，將準備到期的物品放在固定的地方，提醒護士先行使用。護士長和質(zhì)控人員定期和不定期進行抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用，避免感染的發(fā)生。

1.5 護理安全管理

1.5.1 建立完善的安全管理體系:建立系統(tǒng)性的安全管理規(guī)章制度和護理技術操作常規(guī)，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量的同時，也減少了差錯事故的隱患。

1.5.2 提高安全防范意識和法律意識:科室定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》并進行考核，以督促護士加強學習，提高知曉率。

1.5.3 嚴格執(zhí)行各項查對制度:①患者的查對:接患者時，要嚴格執(zhí)行查對制度，對患者的姓名、性別、科別、床號、手術部位、名稱、標識以及腕帶等進行重點核對。同時手術醫(yī)師、麻醉師和手術室護士嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，在麻醉實施前、手術開始前以及患者離開手術室前都要按要求逐項認真進行核查，每一步核查無誤后方可進行下一步操作。②用藥、輸血的查對:在術中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士必須要復述1遍，吸藥后與醫(yī)生再次核對無誤后才能執(zhí)行，并保留安瓿再核對。術中輸血必須嚴格遵守輸血的查對制度，輸血前嚴格執(zhí)行雙人核對并簽名，各項核查無誤后方能執(zhí)行。輸血完畢后保留血袋24 h，以備必要時送檢。③手術器械、用物的清點:巡回護士與器械護士在患者術前、關閉體腔前后、皮膚縫合后對手術紗布、紗墊、縫針與器械的數(shù)目和完整性進行仔細清點核對，巡回護士要準確記錄術中臨時需要的敷料、器械等并復述一遍。④手術標本的查對:術中取下的任何組織都要請示醫(yī)師是否留取，不可擅自丟棄。取出標本后，需選擇合適的位置進行固定，在手術結(jié)束后器械護士和手術醫(yī)師共同進行再次核對，并將標本置于標本容器內(nèi)。并及時貼好標簽，詳細寫上相關信息，與病檢單一起送到病理科。在有多個標本的情況下應按順序排列，做好標記，以免有誤，并由專人及時送檢。

1.5.4 嚴格執(zhí)行無菌操作:手術中，作為器械護士應保證手術中所用物品不被污染，手術室器械臺干燥，物品擺放有序。作為巡回護士除了及時供應臺上所需物品、密切觀察患者外，還應督促參加手術人員的無菌操作。

1.5.5 正確安置手術體位:患者手術體位的安置應遵循“科學、合理、舒適”的原則，為避免手術患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，在手術過程中，要根據(jù)具體情況及時進行調(diào)整，避免發(fā)生血液循環(huán)障礙，同時避免過度外展肢體，以免拉傷神經(jīng)。包扎傷口或止血帶時，束扎位置選擇要合理，防止壓迫神經(jīng)，并按時松解，防止肢體缺氧而造成肢體損傷。

1.5.6 患者護送的安全管理:搬運患者到手術推車上后，應檢查各種導管、引流管、輸液管等，勿受壓、打折，保持通暢。護送患者時，采取合理措施防止患者發(fā)生墜車、墜床意外事件，必要時進行保護性約束。

1.5.7 規(guī)范使用外科電設備:術前對電刀的各部件進行仔細檢查，確保患者身上沒有金屬物品。術中要警惕因體位移動接觸到金屬導體而灼傷。對負極板進行妥善放置，選擇合適的皮膚進行粘貼。

1.6 細節(jié)的管理:皮膚消毒時消毒液不可過濕，特別是碘酊，避免流入黏膜部位引起黏膜灼傷。全身麻醉手術患者，要注意眼角膜的保護，術前雙眼均勻地涂上一層眼膏以作保護。

1.7 加強護理安全質(zhì)量控制:科室建立質(zhì)量與安全小組，以手術室護理質(zhì)量評價標準每月定期或不定期進行兩次質(zhì)量控制檢查，對檢查中存在的問題進行反饋、分析并提出整改措施，追蹤整改效果，持續(xù)改進。

2 結(jié)果

通過實行有效的安全管理，增加了患者的安全系數(shù)，有效降低了差錯事故的發(fā)生，保證了手術患者的安全。

3 體會

通過不斷地識別手術室護理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)［1］，對患者實施安全管理，能夠最大程度地消除護理隱患，從各個環(huán)節(jié)保證手術室護理質(zhì)量和手術患者的安全。

［1］王 敏，呂建滋.手術室安全管理初探［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(2):205.