史 嬋，韓 丹，強(qiáng)永妮 (陜西省西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061)

品質(zhì)圈簡(jiǎn)稱QC小組，是本系統(tǒng)工作人員自愿組成的，目的是通過(guò)定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，解決和改善工作中的主要問(wèn)題，我院護(hù)理部在2012年1月要求各科室運(yùn)用QC活動(dòng)，解決科室突出護(hù)理問(wèn)題，并將結(jié)果在全院交流推廣。我科確立“提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率”為活動(dòng)主題，設(shè)立目標(biāo)，對(duì)臨床中住院肺結(jié)核患者健康教育知曉率低的情況進(jìn)行原因分析，針對(duì)原因制訂一系列整改措施，并在執(zhí)行中糾正偏差，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立QC小組：小組取名“晨曦”，由7人組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，另有副組長(zhǎng)及秘書各1名，所有組員均為大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱。采用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中存在急需解決的一些問(wèn)題［1］，然后采用5M選題法即(力所能及、有效可量、需要適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分［2］，最后確立以“提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率”為活動(dòng)主題，制定活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)時(shí)間6個(gè)月。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)立目標(biāo)：2012年2月1日～2月21日用我院自設(shè)健康教育效果評(píng)價(jià)表對(duì)我科60例住院患者的健康教育知識(shí)知曉率進(jìn)行調(diào)查，包括患者是否知曉醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名;是否知曉作息時(shí)間，探視人員如何防護(hù);是否知曉痰液處理方法;是否知曉煙酒的危害性;是否知曉紫外線消毒燈的用法和注意事項(xiàng);是否能說(shuō)出所用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng);能否敘述主要檢查的目的及注意事項(xiàng);是否了解自己的飲食并配合;是否知曉住院安全防范措施;藥物過(guò)敏患者是否知曉相關(guān)注意事項(xiàng);是否知曉出院復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間等16項(xiàng)，平均知曉率為80.5%，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)為使肺結(jié)核患者的健康知曉率提高至90%。

1.3 原因分析及要因論證：通過(guò)特性要因圖(又稱魚骨圖)從患者、護(hù)士、質(zhì)控人員、護(hù)士長(zhǎng)4個(gè)方面，找出導(dǎo)致肺結(jié)核患者健康知曉率低的原因14個(gè)，其中6個(gè)主要因素，包括：①患者文化差異大，大多數(shù)為農(nóng)村患者，知識(shí)水平相對(duì)較低，對(duì)護(hù)士的宣教內(nèi)容不理解;②護(hù)士人員相對(duì)不足：按優(yōu)護(hù)要求每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管患者不超過(guò)8人，實(shí)際每個(gè)責(zé)護(hù)分管患者12～14人;③護(hù)士業(yè)務(wù)底子薄弱，對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)掌握不到位，尤其是新入科不到一年的護(hù)士，無(wú)法對(duì)患者完成宣教;④健康教育的方式不合適：所有患者采用同樣的說(shuō)教方法，文化程度高的患者容易理解，一些年齡較大的農(nóng)村患者就不易理解，甚至反復(fù)說(shuō)教都無(wú)法理解;⑤質(zhì)控人員的工作不到位：質(zhì)控人員對(duì)質(zhì)控工作要求未落實(shí)，不及時(shí)到病房對(duì)健康教育工作進(jìn)行質(zhì)控;⑥護(hù)長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)不到位：重點(diǎn)是對(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)力度不夠，沒(méi)有及時(shí)考核了解護(hù)士對(duì)工作的標(biāo)準(zhǔn)要求是否掌握。

1.4 對(duì)策及實(shí)施：針對(duì)以上要因，制定對(duì)策并實(shí)施：①對(duì)溝通困難、文化程度較低的患者采取反復(fù)說(shuō)教、演示等方式，必要時(shí)讓家屬參與協(xié)助;②向護(hù)理部申請(qǐng)調(diào)配人員，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班，因結(jié)核患者治療的特殊性，白天集中治療，工作量大，保證白天每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管患者不超過(guò)8人;③對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)新入科1年以內(nèi)的護(hù)士，依據(jù)結(jié)核患者健康教育內(nèi)容制作健康教育冊(cè)組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)并考核，確保護(hù)士全面掌握結(jié)核?？浦R(shí);④組織討論針對(duì)不同的患者采取不同的健康教育方法，如年齡較大的農(nóng)村患者采取示范的方法，使其了解痰液的處理方法，并制作一些卡通圖片展示正確佩戴口罩的方法等，通過(guò)討論使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)到針對(duì)不同的患者采取不同的健康教育方法，達(dá)到患者能夠掌握健康教育內(nèi)容的目的;⑤質(zhì)控人員每周兩次對(duì)病員健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，知曉率低的患者協(xié)同責(zé)任護(hù)士再次宣教并及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，并對(duì)責(zé)護(hù)的健康教育方式進(jìn)行指導(dǎo)宣傳;⑥護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育效果評(píng)價(jià)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行考核，確保每一位護(hù)士掌握健康教育效果評(píng)價(jià)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

開展品質(zhì)圈活動(dòng)后的成果：實(shí)施以上各項(xiàng)措施后，再對(duì)次60例住院肺結(jié)核患者健康教育知曉率進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，知曉率從以前的80.5%提高至95%，結(jié)果表明，QC小組完成了課題預(yù)期目標(biāo)。而且責(zé)任護(hù)士管床數(shù)減少，減少了護(hù)士的工作量，更能保證工作質(zhì)量，護(hù)士工作積極性明顯提高;通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士的結(jié)核?？浦R(shí)有所提高;患者對(duì)護(hù)理工作滿意率提高，對(duì)護(hù)士工作信任度增加，護(hù)患關(guān)系更加和諧;患者掌握的健康知識(shí)，疾病知識(shí)多了，更能配合醫(yī)護(hù)采取健康的行為方式，促進(jìn)疾病恢復(fù);護(hù)士有工作成就感。

3 體會(huì)

開展品質(zhì)圈活動(dòng)以來(lái)，提高了全體護(hù)士的工作責(zé)任心，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度明顯改善，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，普及了衛(wèi)生宣教，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，使肺結(jié)核患者能采取健康有益的生活方式及消毒隔離措施，降低了疾病的傳播率。在以后的工作中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士的?？浦R(shí)水平和自身素質(zhì)，鞏固已取得的成績(jī)，更好、更好地服務(wù)于患者。

［1］姜小鷹.護(hù)理管理學(xué)［M］.上?！蒙虾？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：88.

［2］楊沛芝，張建林.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高24 h尿標(biāo)本留取中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(1)：35.