樸順玉，全春愛（.吉林省圖們市生殖保健醫(yī)院，吉林 圖們 3300；.吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們 3300）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡的原因首位，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因[1]。及時(shí)有效地處理產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年5月住院分娩行剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦23例。年齡22～41歲，平均31歲，孕周36～41周，平均38周；初產(chǎn)婦16例 經(jīng)產(chǎn)婦7例；雙胎2例，子癇前期8例，巨大胎兒9例，前置胎盤5例，胎盤粘連8例。娩出胎兒后均宮體注射縮宮素20 U，估計(jì)出血量＞300 ml時(shí)給予靜脈推注縮宮素20 U，按摩子宮，米索前列醇0.2 μg舌下含服，出血量＞600 ml上述措施無效時(shí)行改良式B-Lynch縫合術(shù)。

1.2 方法：術(shù)者將子宮托出腹腔，清除宮腔積血并擠壓宮體，加壓后出血基本停止，即用改良式B-Lynch縫合術(shù)。我院用70 mm圓針1號可吸收線即在未縫合子宮切口行子宮縫扎術(shù)。用1號可吸收線先從子宮切口右側(cè)下緣下方3 cm，并距右側(cè)緣3 cm處垂直穿入子宮一次穿透子宮下段肌層和蛻膜層宮腔出針，在切口上緣上方3 cm并距外側(cè)緣4 cm宮腔內(nèi)進(jìn)針，前壁出針，由前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合3～4針（針距1 cm，間距3～4 cm，達(dá)淺肌層，將縫線固定于子宮漿肌層）：縫線由宮底垂直繞向后壁。縫線位置距宮角3 cm，由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合3～4針（方法同前壁縫合方法）；與前壁進(jìn)針相對應(yīng)部位的后壁進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針。同樣縫合左側(cè)相應(yīng)部位。助手加壓同時(shí)縱向收緊兩根縫線，檢查宮腔內(nèi)無活動(dòng)性出血后拉緊打結(jié)。遇前置胎盤出血時(shí)在子宮前后壁做“8”字縫合后行改良式B-Lynch縫合術(shù)。確定止血后常規(guī)縫合子宮切口。再觀查子宮色澤紅潤，變硬，無明顯出血，生命體征平穩(wěn)后關(guān)腹。術(shù)后繼續(xù)靜滴縮宮素10 U入葡萄糖水500 ml內(nèi)6 h，補(bǔ)液3 000 ml，阿洛西林鈉4 g靜脈滴注4 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：子宮逐漸收縮，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效：繼續(xù)出血，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

1.4 術(shù)后觀察及隨訪：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，尿量，陰道出血量；住院期間觀察陰道流血情況及癥狀體征變化。出院后囑產(chǎn)婦定時(shí)回院隨訪。

2 結(jié)果

23例產(chǎn)婦行改良式B-Lynch縫合術(shù)后均止血有效，無一例子宮切除，生命體征平穩(wěn)，9例因術(shù)中出血超過1 000 ml行輸血，術(shù)后24 h出血量80～350 ml，子宮硬，宮底臍下一指～臍下二指，18例體溫術(shù)后3 d恢復(fù)正常，5例術(shù)后4 d后仍低熱，查血像偏高，故繼續(xù)應(yīng)用抗生素2 d后恢復(fù)正常。住院期間陰道流血不多，無異常癥狀及體征，陰道惡露無異味。于術(shù)后第5天查腹部彩超提示子宮復(fù)舊良好。所有產(chǎn)婦均術(shù)后6～7 d治愈出院。術(shù)后42 d回訪子宮恢復(fù)良好，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下，使剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的發(fā)生率相應(yīng)增加。產(chǎn)后出血大多發(fā)生在胎盤娩出時(shí)及產(chǎn)后24 h內(nèi)，部分發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生在24 h后甚至產(chǎn)后1個(gè)月左右。由于在分娩時(shí)或術(shù)中估計(jì)失血量偏小，實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)生率更高[2]。對于產(chǎn)后大出血的處理，按摩子宮，縮宮藥物，宮腔填塞等方法時(shí)有失效；子宮動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎技術(shù)要求較高，動(dòng)脈介入治療需特殊設(shè)備，產(chǎn)科無法完成；子宮切除是最后的有效治療方法，但子宮切除對產(chǎn)婦的打擊不僅是生理器官的丟失，而且在心理，機(jī)體內(nèi)分泌方面存在著較大的影響。自改良式B-Lynch縫合術(shù)問世以來經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證實(shí)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果良好。此方法通過縱向壓迫子宮使子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)下關(guān)閉血竇，兩條側(cè)向綁帶阻止部分子宮動(dòng)脈，卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布，使子宮達(dá)到止血效果。我院在原來的改良式B-Lynch縫合術(shù)基礎(chǔ)上做了如下改進(jìn)：將腸線改為進(jìn)口可吸收線，線質(zhì)更好，有韌性，結(jié)扎打結(jié)可靠。原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過子宮底直達(dá)子宮表面，于子宮前后壁各縫3針，避免了縫線從子宮上滑脫入其他器官引起的梗阻可能。我院應(yīng)用此方法后明顯減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，避免了子宮切除，證明改良式B-Lynch縫合術(shù)是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效的保守性手術(shù)措施。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[2] 金今月.產(chǎn)后出血9 2例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):126.