趙 毅，曹華佗 (陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

距骨體剪力骨折在臨床骨科不常見，但為足部較為嚴(yán)重的損傷，主要為高處墜落或是直接和間接暴力導(dǎo)致［1］。筆者對(duì)我院收治的距骨體剪力骨折患者122例分別進(jìn)行閉合復(fù)位固定治療和手術(shù)切開復(fù)位固定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月～2013年9月我院收治的距骨體剪力骨折患者122例，隨機(jī)分為兩組，保守組患者60例，其中男32例，女28例，年齡32～59歲，平均(42.50±3.00)歲;手術(shù)組患者62例，其中男33例，女29例，年齡33～59歲，平均(42.00±3.50)歲，對(duì)比兩組患者的性別、平均年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙和糖尿病等情況發(fā)生。

1.2 治療方法：保守組患者60例，在X線C臂機(jī)的掃描下進(jìn)行非手術(shù)克氏針和鋼絲閉合復(fù)位固定治療;手術(shù)組患者62例，進(jìn)行手術(shù)切開，充分暴露骨折部位后，采用克氏針和鋼絲纏繞的復(fù)位固定治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用Hawkins療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：癥狀和體征完全消失，后踝及踝關(guān)節(jié)外形正常、踝關(guān)節(jié)功能正常，X線片示骨折愈合良好，距骨體無壞死，塌陷。良：癥狀和體征基本消失，后踝部有輕微外翻或內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受碾小于10°，X線片示骨折愈合。距骨體壞死、塌陷不明顯，有輕度踝關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)節(jié)炎?？桑鹤沲撞颗加刑弁矗粘Ｉ钍芟薏幻黠@，腳跟部有外翻或內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限≤30°。X線片示骨折延期愈合，距骨體部分壞死、塌陷，有中度踝關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)節(jié)炎。差：足踝部疼痛，日常生活受限，跟部、踝部有外翻或內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限＞30°。X線片示骨折愈合，距骨體壞死、塌陷［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者的臨床治療效果：優(yōu)32例，良16例，可10例，差4例，恢復(fù)正常行走時(shí)間(18.64±5.50)d、并發(fā)癥4例(6.45%)。保守組患者臨床治療效果：優(yōu)22例，良10例，可11例，差17例，恢復(fù)正常行走時(shí)間(26.64±5.00)d、并發(fā)癥10例(16.67%)。手術(shù)組效果優(yōu)于保守組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者均未因治療措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

3 討論

近年來，隨著交通建設(shè)及建筑業(yè)的快速發(fā)展，距骨體骨折發(fā)生率日益上升。受距骨關(guān)節(jié)面多與血供復(fù)雜等臨床解剖特點(diǎn)，距骨骨折的手術(shù)治療難度較大，預(yù)后常不理想，尤其是多平面骨折，治療不當(dāng)極易引發(fā)距骨體缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致殘。在Body和KnigIIt分型的基礎(chǔ)上，在Ⅰ型中加入距骨體剪力骨折合并距舟關(guān)節(jié)脫位的亞型，重新對(duì)距骨體骨折進(jìn)行更為準(zhǔn)確、全面地分型，將有利于手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)預(yù)后的評(píng)估［3］。

筆者對(duì)我院收治的距骨體剪力骨折患者122例分別進(jìn)行閉合復(fù)位固定治療和手術(shù)切開復(fù)位固定，對(duì)于距骨體剪力骨折患者應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位固定，可顯著提高骨折的恢復(fù)能力，縮短恢復(fù)正常行走的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，因此手術(shù)治療為距骨體剪力骨折理想的治療方法。

［1］宋留紅，劉 彬，吏艷光.距骨骨折的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2012，1(5)：23.

［2］Lindvall E，Haidukewych C，DiPasquale T.Open reduction and stable fixation of isolated，diaplaced talaq neck and fractures［J］.JBone Joint Surg Am，2004，86 － A(10)：2229.

［3］胡新永，呂 原，揚(yáng)華清，等.距骨體剪力骨折和粉碎骨折的治療分析［J］.中國(guó)骨傷，2010，3(2)：81.