贠雅玲,劉 萍(寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心腦血管醫(yī)院消化科,寧夏 銀川 750004)
由于受地區(qū)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生知識(shí)限制,食管癌在寧夏地區(qū)是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤,外科手術(shù)治療是主要治療手段。在患者出院后由于食管損傷造成攝入障礙及賁門防逆流功能喪失,進(jìn)食后易嘔吐,??沙霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。由于部分患者為殘胃,胃功能受損,胃動(dòng)力差,插入胃腸管后無(wú)法自行通過(guò)幽門。對(duì)16例食管癌術(shù)后患者在胃鏡下放置螺旋型鼻養(yǎng)管施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不僅療效顯著,而且便于護(hù)理?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇16例患者,男12例,女4例,年齡55~72歲。均為食管中下段癌患者,行食管癌根治術(shù),術(shù)后在胃鏡直視下放置螺旋型鼻養(yǎng)管。管留置時(shí)間21~45 d,平均33.4 d。
1.2 材料:復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,50 ml帶注射器,無(wú)菌生理鹽水或滅菌水,不易引起過(guò)敏的膠帶和剪刀。
1.3 插管方法:①向患者解釋放置步驟,讓患者處于半臥位并要求患者從鼻腔吹氣。操作人員清潔消毒雙手,測(cè)量管道需要插入的長(zhǎng)度,患者耳垂至鼻尖,和鼻尖至胸骨最低點(diǎn)之間的距離。然后在距離管道末端的同樣距離處再加10~15 cm并作一記號(hào)。②將鼻胃腸管的頭部放入無(wú)菌生理鹽水或滅菌水中,這可使管道插入更容易。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道,使鋼絲末端連接柄與鼻腸管接頭固定。③讓患者頭部后仰并將管道從較通暢的鼻腔插入。然后讓患者頭部向前彎曲并將管道插入食道。讓患者在感到管道到達(dá)咽部時(shí)做吞咽動(dòng)作,同時(shí)將管道輕輕推進(jìn),當(dāng)步驟①中作的記號(hào)到達(dá)鼻部時(shí)停止前推管道。④胃鏡檢查經(jīng)胃鏡置入異物鉗鉗住鼻養(yǎng)管前端,將鼻養(yǎng)管通過(guò)幽門盡量插至屈氏韌帶附進(jìn)。異物鉗固定鼻養(yǎng)管不動(dòng),退出胃鏡約15 cm。⑤沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲,小心退出胃鏡及異物鉗。⑥用膠帶將鼻胃腸管固定在患者的耳垂部,避免將管道擠壓在鼻腔壁上。⑦連接輸注和營(yíng)養(yǎng)液后即可輸注。
全部放置成功,無(wú)感染并發(fā)癥出現(xiàn)。2例出現(xiàn)堵管,經(jīng)導(dǎo)絲疏通后,可繼續(xù)使用。
3.1 心理護(hù)理:講解術(shù)前放置鼻養(yǎng)管的必要性、術(shù)后留置鼻養(yǎng)管對(duì)疾病康復(fù)重要性。消除患者緊張情緒,取得患者配合[1]。
3.2 妥善固定營(yíng)養(yǎng)管:將鼻管固定于鼻部,做好標(biāo)記,注意營(yíng)養(yǎng)管脫落、移動(dòng)、扭曲。
3.3 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理:輸前后均用20~30 ml溫開水沖洗營(yíng)養(yǎng)管后封管。輸注時(shí)床頭抬高30°~40°,24 h持續(xù)滴注,20~60滴/min。如遇管腔堵塞可用引導(dǎo)鋼絲進(jìn)行通堵。
3.4 營(yíng)養(yǎng)液要求:注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度在38~40℃,濃度由低到高。各種營(yíng)養(yǎng)液要交替滴入,這樣可利于消化吸收營(yíng)養(yǎng)均衡供給。免營(yíng)養(yǎng)液被污染,開啟營(yíng)養(yǎng)液前用消毒液消毒瓶口,抽吸胃內(nèi)容物用無(wú)菌注射器,配制用的各種容器均應(yīng)清潔、煮沸消毒后使用,每天配制當(dāng)日量,并在4℃冰箱內(nèi)存放,使用前室溫下復(fù)溫[2]。
3.5 口腔護(hù)理:因患者不能進(jìn)食,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。因此加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔炎發(fā)生。鼻腔用冷開水輕輕擦拭,2次/d。鼻腔干燥時(shí)用液狀石蠟棉簽擦拭。
3.6 定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)、血糖肝、腎功能的變化:防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的代謝并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察腹部體征,有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)停止輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,并注意觀察大便的性狀、顏色及血糖的變化。
3.7 并發(fā)癥護(hù)理:胃腸道并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、嘔吐等,與輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度與劑型的選擇不當(dāng)和營(yíng)養(yǎng)液被污染有關(guān)。可通過(guò)減速、降低濃度、加溫等措施來(lái)加以改善。
空腸營(yíng)養(yǎng)是解決食管癌患者術(shù)后在家中營(yíng)養(yǎng)不良重要手段,而螺旋型鼻養(yǎng)管鼻優(yōu)點(diǎn)是聚氨酯材料設(shè)計(jì),更加符合人體生理,更安全,養(yǎng)管可長(zhǎng)期腸道放置,適于需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者。本組患者無(wú)感染性并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)大幅降低了醫(yī)療費(fèi)用。在護(hù)理中選擇合適的鼻空腸管、合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是治療的前提,做好鼻腔管的日常護(hù)理工作是置管營(yíng)養(yǎng)治療成功的保障。
[1] 常鳳華.應(yīng)用鼻腸管開展胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性研究與監(jiān)測(cè)[J].護(hù)理研究,2007,28(1):21.
[2] 左順慶,謝斌生,李曉斌,等.胃腸減壓管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置管方法的改進(jìn)[J].臨床外科雜志,2004,12(5):293.