于艷利（吉林省人民醫(yī)院門診辦公室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

門診注射室是與外界接觸最頻繁的一個(gè)部門，是醫(yī)院護(hù)理工作不可缺少的一個(gè)組成部分，是醫(yī)院的重要窗口之一。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的重視程度隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施而有所提高。保證護(hù)理安全和杜絕差錯(cuò)事故以及減少醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)是規(guī)范化和科學(xué)化的護(hù)理管理以及人性化的護(hù)理服務(wù)[1]。自2012年1月～2013年5月起，結(jié)合患者的臨床實(shí)際情況，對(duì)每天、每周以及每個(gè)月中做過(guò)的工作以及工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行不斷地分析和總結(jié)，這樣可以使其存在的安全隱患的問(wèn)題及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，然后分析和總結(jié)其原因，采取各種防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，沒(méi)有發(fā)生過(guò)嚴(yán)重糾紛和差錯(cuò)事故?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 安全隱患分析

1.1 主觀因素：護(hù)士們有限的應(yīng)急能力和護(hù)理技能。大多數(shù)門診護(hù)士文憑不是很高且學(xué)習(xí)上進(jìn)心不強(qiáng)，基礎(chǔ)理論差甚至知識(shí)老化有些護(hù)士的沒(méi)有工作責(zé)任心，例如在工作時(shí)易受外界因素干擾注意力不夠集中，操作時(shí)自己身體狀況不是很好或是親友來(lái)訪而使其思想不集中；有些護(hù)士工作一旦緊張繁忙就產(chǎn)生急躁情緒從而對(duì)工作產(chǎn)生厭倦導(dǎo)致工作不認(rèn)真，在輸液過(guò)程中巡視不周以至于沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)因藥物外滲引起患者局部腫脹從而加重患者的痛苦等。

1.2 客觀因素：藥品的種類隨著醫(yī)療市場(chǎng)的完全放開(kāi)而越來(lái)越多，尤其是抗生素的株系日益擴(kuò)大，之前的藥物配伍禁忌表不能適應(yīng)臨床需要，大量新藥被生產(chǎn)和使用。由于同一藥物出于不同的生產(chǎn)廠家，所以其劑量也不同，并且同一藥物有著不同的商品名，這些因素使護(hù)理工作面臨更大的困難。注射室工作量很大、任務(wù)重。涉及使用的藥物種類多且范圍廣，并且工作要求高；除此之外，還需負(fù)責(zé)護(hù)送。醫(yī)囑與實(shí)際情況不相符，由于近年來(lái)醫(yī)保制度的廣泛開(kāi)展導(dǎo)致部分患者就醫(yī)時(shí)使用父母或是子女的醫(yī)?？?，而醫(yī)生把關(guān)不認(rèn)真或是開(kāi)人情方從而導(dǎo)致所開(kāi)處方上的姓名和性別以及年齡與患者本人不符合。藥房在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有誤，未對(duì)一些藥物注明“免試”或“皮試”的等字樣或是漏敲或敲錯(cuò)皮試印章，從而導(dǎo)致仍對(duì)有過(guò)敏史的患者開(kāi)出皮試的醫(yī)囑；在查對(duì)藥物時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)門診病歷醫(yī)囑與電腦醫(yī)囑中不相符合的主要為藥名和注射方法以及劑量等不符，例如藥房開(kāi)出的注射處方上沒(méi)有年齡、姓名和日期以及注射方法等；由于工作態(tài)度不認(rèn)真而發(fā)錯(cuò)藥物，例如把5 mg/支的阿托品錯(cuò)發(fā)成0.5 mg/支的阿托品、把氯化鉀錯(cuò)發(fā)成氯化鈉等。以上這些安全隱患不但不利于注射室的工作而且一定程度上增加了患者的痛苦。2012年1月～2013年5月間發(fā)現(xiàn)并杜絕類似大大小小的差錯(cuò)85起。

2 主要護(hù)理安全防范措施

執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)必須要持嚴(yán)格的態(tài)度，要加強(qiáng)工作責(zé)任心。在治療護(hù)理過(guò)程中一定要保證理療護(hù)理安全，在操作前和操作中以及操作后都要認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作，時(shí)刻對(duì)患者負(fù)責(zé)，時(shí)常詢問(wèn)患者是否感覺(jué)不適并查看其注射部位是否出現(xiàn)痛疼和腫脹以及出血等癥狀，如若出現(xiàn)異常則應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告。

加強(qiáng)操作技能陪訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)新上崗護(hù)理人員組織專業(yè)帶教和崗前培訓(xùn)。為了不斷提高護(hù)理人員的操作技能和專業(yè)理論水平，則需組織崗前培訓(xùn)且對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行定期考核。強(qiáng)調(diào)穿刺一次性成功，如若不能一次性成功，為了取得患者及患者家屬的支持與諒解，絕對(duì)不能推卸責(zé)任，應(yīng)當(dāng)要在及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫并且向患者的家屬表示深切的歉意后進(jìn)行再次穿刺，如若再次穿刺失敗則應(yīng)換人進(jìn)行這一工作，提高自我保護(hù)意識(shí)，要做到知法、守法和懂法以及護(hù)法，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。要取得患者的理解和主動(dòng)配合，就應(yīng)當(dāng)要避免侵犯患者的合法權(quán)益，要尊重其權(quán)利并覆行告知義務(wù)，所以作為護(hù)理人員在與其溝通解釋時(shí)應(yīng)當(dāng)要善于傾聽(tīng)，要多進(jìn)行換位思考重視患者需求，語(yǔ)言要體現(xiàn)出對(duì)患者的理解和關(guān)愛(ài)，從而化解矛盾和分歧做到最大限度地滿足患者合理要求。為提高工作效率各層次護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自己的職能，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平和健康狀況以及年齡和學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配。在雙休日節(jié)或假日患者多的情況下，制定相對(duì)彈性工作制，加派輔班，這不但可以避免患者多時(shí)人員不足的問(wèn)題而且可以有效減輕工作人員的壓力。

3 小結(jié)

人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求隨著患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及與自我維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而日益提高，注射室沒(méi)有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行解釋和溝通，因?yàn)樽⑸涫业男枰袚?dān)全院門診的注射工作，任務(wù)比較繁重，而護(hù)理的人力資源又相對(duì)不足；不少患者對(duì)掛號(hào)、候診、就診檢查、繳費(fèi)和輔助檢查以及取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)都要排隊(duì)、耗時(shí)已有不滿情緒，而就診的最后一個(gè)環(huán)節(jié)往往就是注射和輸液，若護(hù)理工作稍有不慎，患者的不滿情緒就容易爆發(fā)。所以為了為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和舒適的環(huán)境、減少護(hù)患糾紛的發(fā)生和確保門診護(hù)理安全，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)努力提高操作技能和專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)巡視工作并且與患者做好溝通，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)予以處理和糾正。

[1] 龍素琴.加強(qiáng)門診輸液室管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,32(24)：5304.