吳小明，謝 琴（廣東省大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 大埔 514200）

護(hù)理安全是護(hù)理工作中永恒的話題，也是保障患者就醫(yī)質(zhì)量的前提條件。護(hù)理安全是指護(hù)理操作過(guò)程中，未出現(xiàn)制度及法律規(guī)定范圍外的機(jī)體、心理功能或結(jié)構(gòu)上的障礙、損害、缺陷或是死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，多數(shù)為老年患者，常出現(xiàn)精神異常、意識(shí)障礙或一癥多病、一病多癥的情況。所以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作一旦出現(xiàn)疏忽，后果極為嚴(yán)重。為此，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)護(hù)理安全隱患給予具體分析，并在此基礎(chǔ)上采取合理的防范措施，以此提升護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2011年1月～2012年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的260例患者的臨床資料，男156例，女104例，平均年齡（67.5±3.2）歲，住院時(shí)間（17±5）d。260例患者中出現(xiàn)護(hù)理安全事故32例，占12.31%。

2 護(hù)理安全隱患

2.1 患者自身因素：因神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，其聽(tīng)力及視力明顯減退，行動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，體弱多病，并常伴有糖尿病、高血壓或其他合并癥狀，特別是腦出血、腦梗死患者的語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及吞咽功能均有一定程度的障礙，易造成摔傷、跌倒、誤吸、壓瘡等情況的出現(xiàn)。

2.2 護(hù)理人員因素：①目前隨著神經(jīng)內(nèi)科疾病的多發(fā)，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)加床現(xiàn)象，從而造成護(hù)理人員因編制不足超負(fù)荷工作，無(wú)法細(xì)致的完成病情觀察及護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量明顯降低。②護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，未能完全了解護(hù)理安全的重要性，同時(shí)法律意識(shí)淡薄也是造成護(hù)理安全的一大隱患。③護(hù)理人員護(hù)理操作不熟練，知識(shí)掌握程度不足也是造成安全事件的原因之一，主要表現(xiàn)為對(duì)危重癥者觀察不細(xì)致，急救操作不熟練等。④部分帶教人員在學(xué)生無(wú)法獨(dú)立操作時(shí)便放手讓實(shí)習(xí)護(hù)士去發(fā)藥及注射，實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自采取操作提升了護(hù)理安全隱患的發(fā)生率。

3 防范措施

3.1 入院采取護(hù)理安全防范評(píng)估措施：護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)《住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估告知表》對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估[2]，列出高危患者，并在床頭明顯的位置上放置警示標(biāo)識(shí)，拉高床檔，根據(jù)患者情況應(yīng)用約束帶。向患者及其家屬說(shuō)明意外時(shí)所需采取的護(hù)理措施，使其理解與配合，活動(dòng)障礙者及危重患者需家屬24 h陪護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作，避免意外出現(xiàn)。清除病區(qū)障礙，保持病區(qū)及病房?jī)?nèi)的清潔，若地面潮濕，需放置好警示立牌。活動(dòng)障礙者需在護(hù)理人員或其家屬的陪同下離床鍛煉，避免跌倒發(fā)生意外?；颊呷朐汉筮M(jìn)行壓瘡評(píng)估，對(duì)于高危壓瘡患者應(yīng)注意清潔皮膚及床單，并輔以氣墊保護(hù)，緩解受壓部位的壓力，同時(shí)注意增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免壓瘡出現(xiàn)。

3.2 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)理工作核心制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]，對(duì)典型的護(hù)理安全案例進(jìn)行分析及討論，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按照流程進(jìn)行護(hù)理操作的必要性，提升護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，減少護(hù)理安全事件。

3.3 合理進(jìn)行人員安排：按照病區(qū)患者數(shù)量、病情、基礎(chǔ)護(hù)理需求及自理能力，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，根據(jù)護(hù)理人員年資特點(diǎn)，合理的做到新老搭配，增加節(jié)假日、中午、夜間重點(diǎn)時(shí)間的人員數(shù)量，避免護(hù)理糾紛。

3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)，模擬危重者搶救場(chǎng)景，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)突發(fā)情況的處理方法及應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理人員首先應(yīng)掌握好基礎(chǔ)操作，再通過(guò)業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力培訓(xùn)，定期測(cè)試護(hù)理操作技術(shù)及基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，逐漸提升專(zhuān)業(yè)能力。

3.5 加強(qiáng)帶教管理：帶教老師應(yīng)由理論知識(shí)豐富，操作熟練認(rèn)真的護(hù)理人員擔(dān)任。帶教老師也應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，在臨床護(hù)理操作時(shí)采取“放手不放眼”的帶教方式，使實(shí)習(xí)護(hù)士得到鍛煉，同時(shí)也降低了護(hù)理安全隱患。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理安全宣教，要求實(shí)習(xí)護(hù)士不可以獨(dú)自進(jìn)行各項(xiàng)操作，避免護(hù)理危險(xiǎn)事故的出現(xiàn)[4]。

4 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前260例患者出現(xiàn)護(hù)理安全事故32例，占12.31%；經(jīng)防范措施干預(yù)后，2012年2月～2013年2月期間的282例神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)護(hù)理安全事故10例，占3.55%。由此可見(jiàn)，通過(guò)護(hù)理安全管理及教育，分析護(hù)理安全隱患，并在此基礎(chǔ)上采取有效的防范措施，加強(qiáng)長(zhǎng)效的護(hù)理管理機(jī)制，我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率明顯降低。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療維權(quán)意識(shí)也在隨之增高，其中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提升最為明顯。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)法律觀念，嚴(yán)格按照各種規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，積極采取應(yīng)對(duì)措施，真正的將護(hù)理安全落實(shí)到臨床工作中。

[1] 徐 艷,鄭小薇.強(qiáng)化安全教育對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全管理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(6)：493.

[2] 楊紅艷,楊 紅.安全隱患干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科干部病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6)：5.

[3] 嚴(yán) 群.神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(1)：46.

[4] 劉華霞.探討安全教育對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全管理的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,33(4)：647.