何云霏 (陜西省咸陽市涇陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 涇陽 713700)

臨床應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩180例分析

何云霏 (陜西省咸陽市涇陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 涇陽 713700)

目的：探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及對母兒健康的影響，為分娩方式選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法：對使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩的180例臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：施行產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征為胎兒窘迫、宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長，枕橫位及枕后位。母體患有合并癥如妊娠期高血壓、心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。母體及新生兒的并發(fā)癥主要為母體的軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息、新生兒面目壓痕及輕度皮膚損傷。結(jié)論：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把握手術(shù)指征并操作規(guī)范、使用方法得當(dāng)可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);可作為產(chǎn)科一種應(yīng)急處理方式。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù);分娩;母兒并發(fā)癥

隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，母體及胎兒的情況隨時(shí)可能發(fā)生變化。尤其在第二產(chǎn)程中可能要行緊急手術(shù)或選擇性陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。恰當(dāng)選擇分娩方式使母兒能夠迅速從困境中解脫出來，把母嬰不安全的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，規(guī)避醫(yī)療糾紛［1－2］。正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)能縮短第二產(chǎn)程，有效降低破宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2006年3月～2012年12月共分娩3 684例，其中順產(chǎn)2 543例，占分娩總數(shù)的 69%，剖宮產(chǎn)961例，占分娩總數(shù)的26.09%，產(chǎn)鉗助娩180例，占分娩總數(shù)的4.89%。孕周34+2～41+6周，單胎頭位，其中早產(chǎn)2例，初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。

1.2 產(chǎn)鉗類型：采用Simpson's產(chǎn)鉗，分左右兩葉，設(shè)計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 產(chǎn)鉗術(shù)的手術(shù)指征：排除頭盆不稱，無骨產(chǎn)道異常，胎頭先露s+3胎膜已破，宮口已開全，胎兒窘迫，宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長，胎頭位置不正，母體患有合并癥如妊娠期高血壓、心臟病、瘢痕子宮等。

1.4 操作要點(diǎn)：產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰區(qū)皮膚，鋪無菌巾并導(dǎo)尿，行陰道檢查，觀察宮口是否開全，觀察胎膜是否已破，羊水性狀，判斷有無頭盆不稱，進(jìn)一步觸摸胎頭矢狀縫、囟門及胎耳輪廓，確定胎方位。若為枕橫位，則旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位或正枕后位，確任胎先露s+3，產(chǎn)瘤大小，骨產(chǎn)道異常否，決定能否施行手術(shù)。麻醉選用雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，使會(huì)陰及陰道松弛。評估會(huì)陰條件，會(huì)陰側(cè)切傷口要求適中(4～5 cm)，角度＞45°。產(chǎn)鉗放置應(yīng)動(dòng)作輕柔，順應(yīng)頭彎、盆底弧形用力，置產(chǎn)鉗匙于胎頭兩側(cè)，胎耳及胎眼眶之間，胎頭人子縫應(yīng)位于兩葉葉片之上，并與之等距，胎頭頂緣線與鉗匙孔不應(yīng)超過1指尖，避免葉片插入不夠深時(shí)，對胎兒頰部造成損傷?？酆虾笠欢ㄒ獧z查產(chǎn)鉗位置是否正確，扣合是否順利，聽取胎心音是否異常，用力牽引應(yīng)配合宮縮進(jìn)行，間隙松開鉗口，減少胎頭受壓。牽引方向與骨盆軸一致，形成向下向外的合力，需注意避免使用暴力至胎兒娩出過快過急，胎頭到達(dá)恥骨聯(lián)合以下時(shí)牽引軸開始向上向外，胎頭安全娩出之前取下產(chǎn)鉗，以減少會(huì)陰張力，同時(shí)由專人保護(hù)會(huì)陰，預(yù)防會(huì)陰裂傷，胎兒娩出后仔細(xì)檢查宮頸、陰道及新生兒有無損傷。觀察產(chǎn)后出血、子宮收縮及排尿情況。

2 結(jié)果

我院近幾年來的180例產(chǎn)鉗術(shù)，手術(shù)指征第1位為胎兒窘迫103例，占57.22%;第2位為胎頭位置不正(枕橫位、枕后位)32例，占17.77%;第3位為宮縮乏力27例，占15%;第4位為第二產(chǎn)程延長11例，占6.13%;第5位為妊娠合并癥7例，占3.88%。母嬰并發(fā)癥：產(chǎn)后出血17例，占分娩總數(shù)的9.44%，其中宮縮乏力16例。出血量400～700 ml 14例，占8.88%800～1 000 ml 2例，占1.1%。經(jīng)宮腔水囊壓迫或肌內(nèi)注射欣母沛血止，陰道裂傷8例，占4.44%，均為側(cè)切傷口延伸無血腫形成，宮頸裂傷13例，占7.22%，多為3點(diǎn)9點(diǎn)裂傷無延伸，傷口約1～3 cm，新生兒窒息8例，占4.44%，輕度7例，重度1例。新生兒頭面部產(chǎn)鉗壓痕26例，占14.44%，數(shù)天后消失無瘢痕，未發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血、顱骨骨折、面神經(jīng)、眼球損傷及后遺癥。

3 討論

胎兒窘迫時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)延長胎兒分娩時(shí)間，使胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間延長，縮短產(chǎn)程的最佳選擇為陰道助產(chǎn)。胎兒窘迫的高發(fā)期在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程進(jìn)展1小時(shí)內(nèi)，這說明胎兒窘迫是需要在第二產(chǎn)程盡快解決的主要緊急癥，如果胎兒宮內(nèi)缺氧不能得到迅速糾正，會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息、死亡率和遠(yuǎn)期后遺癥增加。

子宮下段拉長變薄，胎頭過低造成取頭困難，易使子宮下段傷口延伸撕裂，損傷周圍臟器，經(jīng)陰道上推胎頭時(shí)引起逆行感染，造成母嬰損傷，如果因胎兒窘迫需要盡快結(jié)束分娩，應(yīng)根據(jù)具體情況，果斷采取措施，在條件許可情況下，胎兒盡快脫離惡劣環(huán)境，為搶救爭取時(shí)間。

產(chǎn)鉗在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。在第二產(chǎn)程中，胎兒窘迫選擇術(shù)式產(chǎn)鉗優(yōu)于剖宮產(chǎn)。在一定情況下，兩者共存，但相比之下，產(chǎn)鉗比剖宮產(chǎn)更能縮短第二產(chǎn)程，避免不必要的母體損傷，此外，產(chǎn)鉗助產(chǎn)與胎頭負(fù)壓吸引相比還能減少新生兒顱內(nèi)出血、新生兒頭皮血腫及視網(wǎng)膜出血的發(fā)生，我院已廢棄胎頭負(fù)壓吸引數(shù)年，由此可見，正確使用低位和出口產(chǎn)鉗對母嬰損傷影響小。

使用產(chǎn)鉗時(shí)的注意事項(xiàng)：要求操作者技術(shù)嫻熟，嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，仔細(xì)檢查產(chǎn)道情況，根據(jù)骨盆、胎兒大小、先露高低、胎方位及盆底組織等情況綜合分析，充分評估此術(shù)的難易和對母嬰可能造成的損傷及預(yù)防方案，同時(shí)做好新生兒的搶救工作。行會(huì)陰側(cè)切前仔細(xì)陰道檢查，右手持入陰道，觸摸胎兒的囟門及胎耳并辨明方向。若能觸及胎耳，說明胎頭已達(dá)盆底，顱骨變形輕，這樣可以識別顱骨嚴(yán)重變形、產(chǎn)瘤大的假象，提高了該術(shù)式成功率。如果觸不到胎耳，說明胎頭尚未達(dá)盆底，應(yīng)果斷采取剖宮產(chǎn)。反對盲目操作防范醫(yī)患糾紛。

總之，嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的基本操作要點(diǎn)，該術(shù)式是安全可靠，方便可行的。尤其在緊急情況下，3～5分鐘即可娩出胎兒，為搶救母嬰生命爭取時(shí)間，并對降低剖宮產(chǎn)率起到積極作用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值［3－4］。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：856.

［3］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：53.

［4］傅英才，英佩煜，翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：320.

2013－10－18 編校：徐強(qiáng)］