李智強(qiáng)（江蘇省徐州市銅山區(qū)茅村鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 徐州 221135）

基層醫(yī)院在闌尾炎臨床手術(shù)治療中，通常運(yùn)用傳統(tǒng)切除術(shù)和小切口切除術(shù)。選擇2010年1月～2012年12月收治的小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)患者各50例，對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年12月急性闌尾炎患者100例，男62例，女38例，年齡12～68歲，平均38.5歲。按照隨機(jī)、平均原則分為治療組與對(duì)照組，治療組運(yùn)用小切口切除術(shù)，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組患者運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉（患兒取全身麻醉），以平臥位并予以消毒，借助B超定位確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)確定手術(shù)的最佳切口位置，確定3 cm左右切口，將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜逐一切開(kāi)，對(duì)腹內(nèi)斜肌予以分離并將腹膜剪開(kāi)，取藥紗小心清除膿液，提起并小心外翻腹膜，將其固定于鋪巾。取甲狀腺拉鉤將腹膜引開(kāi)，保持術(shù)野直視，取卵圓鉗將小腸與大網(wǎng)膜移開(kāi)，確定盲腸并順結(jié)腸帶確定闌尾位置，將其提出，對(duì)闌尾系膜和血管予以雙重結(jié)扎，將闌尾順行切除。以甲硝唑?qū)﹃@尾殘端進(jìn)行清洗，予以荷包縫合式包埋處理。若患者出現(xiàn)闌尾根部穿孔以及四周膿腫，則以藥紗徹底清除腹腔內(nèi)膿液，若穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生較多膿液，應(yīng)設(shè)置引流管。之后依次將腹膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌關(guān)閉，腹外斜肌腱膜縫2針，皮膚切口以可吸收4號(hào)絲線予以縫合處置[1]。對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，手術(shù)切口6 cm左右，皮膚切口予以普通4號(hào)線進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗炎性反應(yīng)治療，并進(jìn)行術(shù)后90 d隨訪，對(duì)兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、切口感染率以及術(shù)后遺留疤痕率等方面進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者平均切口長(zhǎng)度2.8 cm，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間3.5 d，切口感染率為2%（1例），術(shù)后遺留疤痕率為4%（2例）。對(duì)照組患者平均切口長(zhǎng)度6.2 cm，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間7 d，切口感染率為8%（4例），術(shù)后遺留疤痕率為12%（6例），兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

急性闌尾炎屬于外科常見(jiàn)急腹癥，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口切除術(shù)以及腹腔鏡下切除術(shù)為常見(jiàn)手術(shù)方式，前兩種術(shù)式在基層醫(yī)院運(yùn)用較為普遍。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)禁忌證較少，但是存在切口大（6 cm左右）、恢復(fù)慢以及容易感染和遺留疤痕的缺點(diǎn)，女性患者接受性不高[2]。小切口切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，具有手術(shù)切口小、恢復(fù)快、感染率低以及不易遺留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)切口一般控制在3 cm左右，有效減輕了對(duì)腹腔臟器的損傷程度，尤其是對(duì)于避免腹腔粘連、腸梗阻方面具有較為明顯效果，也加快了恢復(fù)的進(jìn)程，減少愈合時(shí)間。小切口切除術(shù)因?yàn)榍锌谳^小，可以運(yùn)用可吸收絲線縫合，減少患者拆線痛苦，同時(shí)不易遺留疤痕，也減少了患者治療的費(fèi)用[3]。本院2010年1月～2012年12月期間收治的小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)患者各50例臨床對(duì)比顯示，運(yùn)用小切口切除術(shù)的治療組患者與運(yùn)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)照組患者，在平均切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、切口感染率、術(shù)后遺留疤痕率四個(gè)方面指標(biāo)兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

在小切口切除術(shù)手術(shù)中，對(duì)于皮下組織小出血點(diǎn)，一般應(yīng)運(yùn)用壓迫、鉗夾或電凝止血的方法，手術(shù)中為了保護(hù)切口、預(yù)防感染，應(yīng)將腹膜外翻固定。手術(shù)中要細(xì)心操作，防止腹腔臟器受傷，降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率。闌尾系膜血管結(jié)扎要到位，防止開(kāi)裂出血，闌尾殘端應(yīng)以甲硝唑及生理鹽水仔細(xì)清洗預(yù)防感染。術(shù)中若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)判定并延長(zhǎng)切口，保證患者生命安全[4]。綜上所述，闌尾炎臨床治療中，運(yùn)用小切口切除術(shù)具有手術(shù)切口小、恢復(fù)時(shí)間短、切口感染率低和術(shù)后遺留疤痕率低的優(yōu)點(diǎn)，具有推廣價(jià)值。

[1] 姚其峰.小切口闌尾摘除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,8(6)：78.

[2] 王國(guó)昌.小切口闌尾切除112例臨床報(bào)告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,8(2)：52.

[3] 李運(yùn)友.小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,5(2)：152.

[4] 丁 一.采用小切口行闌尾切除術(shù)69例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,9(7)：88.