鄧少康（四川省南充市營山縣小橋中心衛(wèi)生院外科，四川 南充 637720）

臨床上粘連性腸梗阻較為多見，發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%[1]。粘連性腸梗阻絕大多數(shù)為小腸梗阻，大多為獲得性。常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹腔手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部后的粘連是目前腸梗阻的首位病因，只有當(dāng)腸管粘著點(diǎn)形成銳角使腸內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙，粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或者是一組腸袢粘連成團(tuán)，腸壁有瘢痕狹窄才會造成粘連性腸梗阻[2]。粘連性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)非手術(shù)治療無效以及反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻。筆者談?wù)摰氖鞘中g(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年6月我院普外科收治的50例粘連性腸梗阻患者，其中闌尾切除術(shù)后20例，小腸切除術(shù)后10例，腹腔感染史5例，單純性腸梗阻15例。另選擇普外科腸手術(shù)后還未發(fā)生腸梗阻的患者50例，其中闌尾切除術(shù)25例，小腸切除術(shù)15例，單純性腸梗阻10例。

1.2 手術(shù)治療：本組前50例已發(fā)生粘連性腸梗阻的患者均行手術(shù)治療，手術(shù)指征有3條：已經(jīng)發(fā)生絞窄或有絞窄趨勢已經(jīng)經(jīng)過非手術(shù)治療無效患者[3]。腸粘連現(xiàn)象開始后，2周左右加重，3個月最為顯著，3個月后，粘連開始松解，因此手術(shù)治療的時機(jī)非常重要，最好在腸粘連發(fā)生2周以內(nèi)或者3個月以上，手術(shù)治療的方式有腸內(nèi)排列術(shù)和腸外排列術(shù)等，在國內(nèi)外腸外排列子很罕見[4]。本組都采用腸內(nèi)排列術(shù)，為避免腸內(nèi)排列術(shù)帶來的不足，行局部排列，即僅排列管壁粗糙的部分腸管。

1.3 預(yù)防：粘連性腸梗阻重在預(yù)防，本組中對50例尚未發(fā)生粘連性梗阻的患者給予了多種預(yù)防措施，生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，消除游離在腹腔內(nèi)的壞死，破碎組織。在進(jìn)行縫合時，盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合，避免使用大量絲線，術(shù)中操作時，輕柔的對待組織，不反復(fù)揉搓擠壓，避免長時間的阻斷血管。治療期間要嚴(yán)密的觀察病人的癥狀和體征變化，若治療期間癥狀加重，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查，術(shù)中嚴(yán)密的止血防止血腫的形成。

2 結(jié)果

本組50例粘連性腸梗阻患者，療效滿意，痊愈47例，死亡3例，1例為多功能臟器衰竭，2例為術(shù)后感染性休克死亡，原因是入院時中毒癥狀已經(jīng)嚴(yán)重。另外，對本組另50例患者進(jìn)行積極預(yù)防后，粘連性梗阻的發(fā)生率降低。

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，以往常認(rèn)為腸梗阻不宜進(jìn)行手術(shù)認(rèn)為術(shù)后仍有粘連，仍有可能發(fā)生腸梗阻，甚至程度會更加嚴(yán)重。大多主張先進(jìn)行保守治療，通過藥物治療等非手術(shù)治療方法治療一段時間后，若仍沒有改善，再采取手術(shù)治療，但通常等到手術(shù)治療后，會發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)嚴(yán)重的水腫甚至是缺血壞死，腹腔內(nèi)炎癥較為嚴(yán)重，全身中毒現(xiàn)象較為明顯，術(shù)后易發(fā)生感染，治療效果往往不好。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對粘連性腸梗阻的認(rèn)識提高，預(yù)防措施的提升，許多之前要采取保守治療的人現(xiàn)在都主張先手術(shù)治療，對于反復(fù)發(fā)作，影響了正常的生活和工作的粘連性腸梗阻，必定是存在器質(zhì)性病變的，應(yīng)該采取手術(shù)治療，但不是所有的粘連性腸梗阻都一定要采取手術(shù)治療的，手術(shù)治療的指征仍然要嚴(yán)格執(zhí)行，有絞窄或者絞窄趨勢的患者要積極手術(shù)，單純性腸梗阻保守治療12～24 h仍未好轉(zhuǎn)甚至癥狀加重者要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療等。手術(shù)治療過程中要嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作，動作要輕柔，原發(fā)病灶和壞死組織要徹底的清除，關(guān)閉腹腔前要用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，盡量使用可吸收線進(jìn)行縫合，要避免長時間的阻斷腸壁血管等等盡可能消除會發(fā)生粘連性腸梗阻的因素，術(shù)后在病情穩(wěn)定，身體條件允許的情況下，盡早的下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，幫助恢復(fù)[5]。

粘連性的腸梗阻運(yùn)用手術(shù)治療是能夠解除粘連的，積極正確的預(yù)防是可以降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率的。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：520.

[2] 吳階平,裘法祖.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：33.

[3] 施維錦,王志曾.粘連性腸梗阻的手術(shù)指征[M].沈陽：沈陽出版社,1993：469.

[4] 朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,29(4)：692.

[5] 黃志強(qiáng).腹部外科手術(shù)學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002：398.