吳松花，李春玉 (.吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 33000;.延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林 延吉 33000)

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率等特點，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見疾病。2012年我國腦卒中大會宣布的世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，新發(fā)病例200萬人次，年死亡150萬人，我國腦卒中的復(fù)發(fā)率占世界首位。因此，提高腦卒中患者的生命質(zhì)量顯得尤為重要。

1 腦卒中患者生命質(zhì)量國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 腦卒中患者生命質(zhì)量測量方法:生命質(zhì)量(Quality of life，QOL)是指個人處于自己的生存環(huán)境與文化和價值體系之下，對本身生存的一種自我感受，它與個人的生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注有關(guān)(WHO，1993)。國外將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測定方法分為數(shù)量估計法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法(或稱量表法)等4種［1］。腦卒中專用生命質(zhì)量測量工具應(yīng)用最廣泛的有美國堪薩斯大學(xué)老年中心Duncan等［2］于1999年研制的腦卒中影響量表(SIS)和Williams等［3］于1999年研制的腦卒中專用生命質(zhì)量量表(SS-QOL)。兩者均為國際上通用的生命質(zhì)量量表，信度效度良好。我國學(xué)者結(jié)合國情和文化特點編制了一些量表，如何成松(1995)［4］的腦卒中患者生活質(zhì)量量表、李凌江(1997)［5］的慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估問卷(QOLI-CAP)、吳小南(1998)［6］的 NWS 量表(new well-being scale)、曹衛(wèi)華［7］的腦卒中生活質(zhì)量量表等。

1.2 腦卒中患者生命質(zhì)量國內(nèi)研究進展:國內(nèi)關(guān)于生命質(zhì)量的研究起步較晚，尤其在腦卒中領(lǐng)域更是如此。筆者通過中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫(CBM disc)檢索，共檢出腦卒中生命質(zhì)量相關(guān)文獻100余篇，最早發(fā)表的文章是在20世紀(jì)90年代初，大部分為腦卒中對生命質(zhì)量影響的描述性文章和幾篇介紹國外生命質(zhì)量的綜述。李躍平等［8］對中老年心臟病和腦血管疾病患者生活質(zhì)量及其影響的各種因素進行了研究，結(jié)果顯示心腦血管疾病患者的生活質(zhì)量明顯差于未患病者。研究者認為在防治心腦血管疾病時，一方面積極改善患者的癥狀，另一方面針對性的對患者的異常心理行為進行合理疏導(dǎo)和治療。苗惠霞等［9］的觀點是，對腦卒中恢復(fù)期患者和照顧者進行與疾病有關(guān)的健康教育，社會和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)可以減輕，同時提高患者的遵醫(yī)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活質(zhì)量得到保證。

1.3 腦卒中患者生命質(zhì)量國外研究進展:Mackenzie等［10］用Sickness Impact Profile、Modified Barthel Index、社會支持問卷、SF-36等量表在3個月內(nèi)對腦卒中患者進行了調(diào)查，其研究顯示，在預(yù)測腦卒中康復(fù)的生活質(zhì)量中起非常重要作用的因素是心理和軀體因素。在疾病發(fā)生的早期，這些預(yù)測因素在指導(dǎo)整個康復(fù)期的臨床決定是有一定幫助的。Suenkeler等［11］用SF-36量表，對腦卒中患者在卒中后3、6、12個月開展生活質(zhì)量的評估，其結(jié)果顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量下降明顯。Rosemarie等［12］認為通過社會支持、抑郁和身體功能狀況等可以預(yù)測腦卒中患者的生活質(zhì)量。在國外，生命質(zhì)量測定在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已有40多年的歷史，較系統(tǒng)的研究和應(yīng)用將近20年。

2 腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)研究進展

2.1 中醫(yī)體質(zhì)的評定方法:中醫(yī)體質(zhì)(The constitution of traditional Chinese Medicine)是人體生命活動過程中，在先天稟賦以及后天所獲得為基礎(chǔ)而形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特殊體質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成，與自然和社會環(huán)境相互適應(yīng)的人體的個性特征。人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式是體質(zhì)現(xiàn)象，與人類的疾病和健康有密切的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學(xué)者結(jié)合中醫(yī)的理論與實踐，提出了中醫(yī)體質(zhì)的定義。如匡調(diào)元［13］認為中醫(yī)體質(zhì)是人群中的個體，在生長發(fā)育過程中形成，其特殊性在代謝、機能與結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)。這樣的特殊性決定了人體對某種導(dǎo)致疾病發(fā)生因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。將體質(zhì)基本上分為9種類型的是王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，包括平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)［14］。研究體質(zhì)與疾病的關(guān)系就是研究體質(zhì)類型的目的。不相同類型體質(zhì)的特殊性，能夠?qū)е聦μ厥饧膊〉囊赘行?，也可以認為平和質(zhì)是保護性體質(zhì)，疾病發(fā)生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是偏頗體質(zhì)(非正常體質(zhì))。

2.2 腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)國內(nèi)外研究進展:筆者通過文獻搜索，尚未發(fā)現(xiàn)腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)國外研究資料。我國學(xué)者利用現(xiàn)代流行病學(xué)及實驗研究方法，通過對肥胖人痰濕體質(zhì)與腦卒中(中風(fēng)病)的相關(guān)性研究，也揭示了痰濕型體質(zhì)在糖代謝、脂代謝方面的特征［15］。瘀血質(zhì)是體內(nèi)血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，同時可以表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。除痰濕質(zhì)及瘀血質(zhì)是中風(fēng)患者的體質(zhì)特征外，還存在氣虛質(zhì)，這就是清代名醫(yī)王清任的“補陽還五湯”沿用至今的原因。目前中風(fēng)病的研究和報道中常提到，中風(fēng)病其證型眾多，且多是復(fù)合證，它的治療主要以辨證施治為主。過多的分型導(dǎo)致臨床上難以把握，也不便于我們的對照與研究。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)認為:“各種慢性病、疑難病多屬于體質(zhì)性病，強調(diào)對體質(zhì)的治療，并不考慮證或病的具體情況”。與證型相比較，體質(zhì)更穩(wěn)定也更簡化。在漫長的中風(fēng)病病程中，各種容易變化的證型相當(dāng)于一個點或片段，而相對穩(wěn)定的體質(zhì)卻貫穿始終［16］。

3 腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量相關(guān)性國內(nèi)外研究進展

尚未查出國外相關(guān)研究文獻。國內(nèi)對腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量相關(guān)研究亦不多。但其他疾病相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者的中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量之間很可能存在著一定的聯(lián)系。王琦等［17］研究結(jié)果表明，對生命質(zhì)量各個維度和生理、心理領(lǐng)域起促進作用的因素是平和質(zhì)。張琪等［18］進行超重及肥胖成人中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示，平和質(zhì)與一般健康、精力、社會功能等5個維度以及生理、心理2個領(lǐng)域與平和質(zhì)得分呈顯著正相關(guān)?！?63例高血壓病中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量相關(guān)規(guī)律的多元回歸分析”結(jié)果提示［19］，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)與生理功能、總體健康呈正相關(guān)，血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與總體健康呈負相關(guān)。屬于健康體質(zhì)的是平和質(zhì)，生命質(zhì)量越高，中醫(yī)體質(zhì)越是陰陽協(xié)調(diào)平和，給生命質(zhì)量帶來負面影響的是偏頗體質(zhì)，同時不同的偏頗體質(zhì)類型對生命質(zhì)量影響也不同。

4 小結(jié)

腦卒中的發(fā)病與個體的先天遺傳因素和后天諸多因素有關(guān)。腦卒中是一個多危險因素、多發(fā)病機制的疾病。隨著危險因素的增多，腦卒中發(fā)生的可能性在增加，而如果僅對疾病復(fù)雜過程中的某一方面治療可能不會收到有效的治療效果。中醫(yī)學(xué)理論認為，體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在決定因素，在疾病的發(fā)生過程中起重要作用，它決定了疾病的發(fā)展傾向和疾病的變化，與疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。而體質(zhì)是相對穩(wěn)定的，具有可調(diào)性的個體特征。合理用藥的同時合理進食是糾正體質(zhì)偏頗和調(diào)整體質(zhì)的重要方法。

綜上所述，對腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量之間的相關(guān)性進行研究，掌握中醫(yī)體質(zhì)對生命質(zhì)量各個維度的影響，有助于護理人員針對性地對影響腦卒中患者生命質(zhì)量的主要體質(zhì)因素采取護理干預(yù)措施，對提高腦卒中患者生命質(zhì)量及健康水平有重要意義。

［1］ 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:49-53.

［2］ Ouncan PW，Wallace D，Lai SM，et al.The stroke impact scale version2.0.Evaluation of reliability，validity，and sensitivity to change［J］.Stroke，1999，30(10):2131.

［3］ Williams LS，Weinberger M，Harris LE，et al.Development of a stroke-specific quality of life scale［J］.Stroke，1999，30(7):1362.

［4］ 何成松，楊大鑒，南 登，等.腦卒中患者生活質(zhì)量量表的編制及試測［J］. 中國康復(fù)，1995，10(3):111.

［5］ 李凌江，楊德森，胡治平，等.慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估工具的研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6(1):4.

［6］ 吳小南，黃子杰.生活質(zhì)量量表信度和效度的初步評價［J］. 中國校醫(yī)，1998，12(5):324.

［7］ 曹衛(wèi)華，李 俊，郭春暉.腦卒中患者生活質(zhì)量量表的制訂及其評價［J］.中華老年心腦血管病雜志，2003，5(4):252.

［8］ 張 駿，谷 波，羅德儒，等.中風(fēng)發(fā)病后6～9月的生命質(zhì)量［J］. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(6):539.

［9］ 楊亞娟，周立，趙金娣.社會支持對腦卒中患者日常生海能力恢復(fù)影響的研究［J］.解放軍護理雜志，2003，20(6):32.

［10］ 李躍平，黃子杰.用 OBrien的非參數(shù)綜合法評價中老年心腦血管疾病患者的生存質(zhì)量［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(2):49.

［11］ Mackenzie AE，Chang AM.Predictors of quality of life following stroke［J］.Disabil Rehabil，2002，24(5):259.

［12］ Kim P，Warren S，Madill H，et al.Quality of life of stroke survivors［J］.Qual Life Res，1999，8(4):293.

［13］ 匡調(diào)元.中醫(yī)病理研究［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1980:1.

［14］ 王 琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(4):1.

［15］ 王東坡，王 琦.論體質(zhì)分類研究的源流及其科學(xué)意義［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29(6):374.

［16］ 中國中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀研究所.血證與活血化瘀研究［M］.北京:學(xué)苑出版社，1990:171-175.

［17］ 王 琦，朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(49):9946.

［18］ 辛 海，金玫等，朱燕波，等.663例高血壓病中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量相關(guān)規(guī)律的多元回歸分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(17):798.

［19］ 王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2.