李義游[廣東省普寧市人民醫(yī)院腦外科（外三區(qū)），廣東 普寧 515300]

小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤的一種，原發(fā)于人體的小腦兩側(cè)葉以及蚯部，超過(guò)70%以上的小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤屬于囊壁結(jié)節(jié)型，瘤壁上面分布一些紫紅色的瘤結(jié)節(jié)。有少部分患者合并有以下疾病：皮膚血管瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤以及內(nèi)臟囊腫等[1]。一旦確診之后可以通過(guò)手術(shù)將瘤結(jié)切除進(jìn)行治療。為了深入探究小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的臨床診治方法，對(duì)小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。杏鮑菇如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2005年～2011年收治的小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤患者35例。男24例，女11例；年齡7～49歲，平均31.3歲?；颊甙l(fā)病到入住本院接受治療的時(shí)間1個(gè)月～7年，平均6.6個(gè)月。本次收治患者有16例患者位于小腦左葉，12例患者位于小腦右葉，有7例患者腫瘤位于蚯部；腫瘤直徑0.8～5.5 cm?；颊吣[瘤診斷類型：30例患者為囊壁結(jié)節(jié)型、5例患者為實(shí)質(zhì)型。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者的臨床表現(xiàn)主要如下：所有患者均出現(xiàn)一定程度的頭痛、惡心以及嘔吐，27例患者有視神經(jīng)乳頭水腫，有16例患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，3例患者聽力明顯出現(xiàn)障礙，腎囊腫以及癲癇患者各1例。

1.3 影像學(xué)檢查：患者接受CT平掃，結(jié)果顯示其小腦側(cè)葉或者蚯部位置有低密度陰影出現(xiàn)，能夠見到突入囊里面存在的壁結(jié)節(jié)，最大為2.2 cm，最小的為3 mm，在腫瘤周圍能夠見到水腫地帶，有11例患者接受增強(qiáng)CT掃描，結(jié)果顯示囊壁還有壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)了顯著的強(qiáng)化。對(duì)患者進(jìn)行CT還有MRI掃描診斷后，結(jié)果顯示30例患者為囊壁結(jié)節(jié)型、5例患者為實(shí)質(zhì)型。

1.4 治療方法[2]：所有患者均接受手術(shù)治療。其中有2例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)腦積水以及顱內(nèi)壓增高的情況，導(dǎo)致身體狀況較差，手術(shù)之前對(duì)其進(jìn)行側(cè)腦室額角穿刺引流手術(shù)。手術(shù)位置選擇患者枕下后正中入路，最大達(dá)到枕外粗隆上面的2 cm，最下面達(dá)到人體C2～3的棘突位置。對(duì)枕鱗鉆孔之后，把枕骨咬除，再對(duì)其擴(kuò)大，最終形成規(guī)格為6 cm×5 cm的骨窗大小，根據(jù)腫瘤所處的位置，偏重于其中一側(cè)。對(duì)枕骨大孔后緣進(jìn)行咬除處理，咬除寬度為2 cm，環(huán)椎椎弓咬除寬度在15～20 cm之間，在這個(gè)過(guò)程中盡量不要出現(xiàn)過(guò)寬或者偏向一側(cè)的情況，避免對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生損傷。“V”形或者是“Y”形將患者的硬腦膜剪開并完全暴露出小腦。血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤有超過(guò)70%的患者類型為囊壁結(jié)節(jié)型，本身有著較高的張力，囊液一般為黃色或者清亮液體，囊壁大多數(shù)顏色呈現(xiàn)為灰白色或者黃褐色，和小腦組織之間的界限相對(duì)清晰，容易被發(fā)現(xiàn)。將一部分較薄的層腦組織灼開然后將囊壁顯露出來(lái)，將囊壁灼開之后把囊液吸取干凈，將在里面的瘤結(jié)節(jié)仔細(xì)找出來(lái)。大部分瘤體結(jié)節(jié)均呈現(xiàn)出紫紅色或者是黃褐色，血運(yùn)相對(duì)豐富，因此辨別認(rèn)識(shí)難度不大。將瘤體結(jié)節(jié)切除，對(duì)于血運(yùn)豐富的實(shí)質(zhì)型腫瘤，應(yīng)該盡可能的避免直接接觸到腫瘤的實(shí)質(zhì)部分，沿著腫瘤的外周，將其和正常的腦組織分離，找到供血?jiǎng)用}之后通過(guò)電凝將其切斷，可以見到實(shí)質(zhì)瘤體出現(xiàn)縮小，接著一邊分離一邊對(duì)其進(jìn)行電灼，直到整個(gè)腫瘤被切除了為止。個(gè)別腫瘤本身的結(jié)節(jié)不大，這個(gè)時(shí)候要沿著囊壁耐心尋找其腫瘤結(jié)節(jié)，過(guò)程需要細(xì)心，如有瘤結(jié)節(jié)遺留，則患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在本次研究中，1例患者的實(shí)質(zhì)型瘤體沿著外側(cè)突出，和人體的橋腦距離近，在切除了大部分的實(shí)體腫瘤之后，前部分有少許的瘤體殘留下來(lái)，對(duì)其進(jìn)行電凝處理。

2 結(jié)果

一般小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤疾病于男性身上較為常見。術(shù)前患者診斷的病理類型為：30例患者為囊壁結(jié)節(jié)型、5例患者為實(shí)質(zhì)型；所有患者均接受手術(shù)治療，33例患者為影像學(xué)全切手術(shù)，2例患者為次全切手術(shù)治療。對(duì)其進(jìn)行平均時(shí)間為2年的隨訪，無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉后將漏口密縫起來(lái)，局部位置使用碘仿紗條進(jìn)行壓迫，最后痊愈。1例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱癥狀，腰椎穿刺腦脊液顯示，WBC 8.2×106/L，潘氏試驗(yàn)結(jié)果顯示為（++），立即對(duì)其進(jìn)行腰大池穿刺并置管引流，聯(lián)合抗生素藥物治療，連續(xù)治療后9天患者痊愈，CSF結(jié)果顯示正常。手術(shù)之后1周復(fù)查，結(jié)果顯示25例患者的顱高壓癥狀一定程度得到緩解，1例患者沒有明顯變化。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示所有患者腦積水明顯減少，腫瘤全部切除，腦室形態(tài)正處于恢復(fù)狀態(tài)中。

3 討論

小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤屬于顱內(nèi)真性血管性腫瘤的一種。在本次研究中，囊腫最大直徑為5.5 cm，囊壁平滑且顯示為灰白色或者黃褐色，瘤壁結(jié)節(jié)的大小和囊液沒有關(guān)系。實(shí)體型腫瘤本身的生長(zhǎng)速度不快，病程時(shí)間較長(zhǎng)，本次研究中有患者最長(zhǎng)病程時(shí)間為7年。

臨床上患者的主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快或者囊性變導(dǎo)致腦脊液的循環(huán)通道被阻塞最終導(dǎo)致出現(xiàn)腦積水，都可能會(huì)促使出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，患者主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐以及視神經(jīng)乳頭水腫。部分患者還可能出現(xiàn)小腦損害體征，最終導(dǎo)致出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)的征象，閉目難立癥以及暈眩癥狀等。小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤有家族遺傳傾向，同時(shí)患者會(huì)容易合并有肝、腎囊腫等問(wèn)題[3]。

對(duì)該疾病的診斷方法臨床首選CT以及MRI，其中MRI的臨床診斷價(jià)值要高于CT[4]。此類疾病為真性血管性腫瘤，因此對(duì)其通過(guò)手術(shù)方式切除能夠收到良好的治療效果，在切除過(guò)程中，對(duì)于囊壁結(jié)節(jié)型腫瘤要先將薄層腦組織切口并顯露當(dāng)中黃褐色或者灰白色囊壁之后，灼開囊壁并尋找當(dāng)中的瘤結(jié)節(jié)。瘤結(jié)節(jié)的體積并不一致，最小的可能＜2 mm，因此在視野不清的情況下遺漏現(xiàn)象較為常見，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，因此在手術(shù)切除的時(shí)候需要特別注意[5-6]。

綜上所述，小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤起源位置為小腦半球，為真性血管性腫瘤，為良性腫瘤，可通過(guò)CT或者M(jìn)RI輔助手段診斷，對(duì)患者應(yīng)用手術(shù)全切治療方法可以治愈，最大程度保障患者生命健康以及生活質(zhì)量，有重要臨床意義。

[1] 付美萍,吳耀賢.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的CT及MRI診斷[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,18(7):168.

[2] 陳錦輪,陳 成,萬(wàn) 勇.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,22(14):121.

[3] 陳 勇,康 霞.惡性腦膜瘤CT與MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):126.

[4] Peter B,Viktoria F,Andras K.Fibroblastic reticular cells of the peripheral lymphoid organs:Unique features of a ubiquitous cell type[J].Molecular Immunology,2008,46(6):1.

[5] Luther SA,Vogt TK.Siegert Stefanie Guiding blind T cells and dendritic cells:A closer look at fi broblastic reticular cells found within lymph node T zones[J].Immunology Letters,2011,138(6):9.

[6] 李 慶,熊獻(xiàn)堯.小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤16例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(1):59.