周海波 (廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是常用的膽道外科手術(shù)，主要用于治療急慢性膽囊炎、膽囊息肉和膽結(jié)石等膽道系統(tǒng)疾病，較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、針對性差、預(yù)后不良相比，具有手術(shù)切口小，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)勢，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，LC已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方案［1］。但膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥一旦發(fā)生，會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，帶來巨大痛苦［2］。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后后的并發(fā)癥進(jìn)行探討，并調(diào)查分析其發(fā)生因素?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2010年3月～2013年6月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者120例，作為研究對象。所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后采用臨床常規(guī)Ⅱ級護(hù)理。其中男67例，女53例，年齡在26～75歲，平均為(39.4±2.7)歲，病程1個月～2年，平均病程時間為(7.9±3.8)個月。其中膽囊結(jié)石86例(71.67%)、膽囊息肉20例(16.67%)、急慢性膽囊炎14例(11.67%)。所有患者合并高血壓5例，合并糖尿病患者8例，合并慢性腎功能不全患者3例，其他患者無合并癥。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:納入標(biāo)準(zhǔn):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥;患者無精神病史，語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性、晚期或轉(zhuǎn)移腫瘤;AIDS、HIV等免疫系統(tǒng)疾病;精神病史、智障、語言表達(dá)能力障礙。

1.3 手術(shù)方法:所有患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，采用三孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)?；颊哐雠P位，頭高腳低位，臍下緣處切口建立二氧化碳?xì)飧?，右上腹肋下方穿刺為副操作孔，劍突偏右切口為主操作孔，通過對患者腹腔的探查，根據(jù)患者的實際術(shù)中情況進(jìn)行手術(shù)，充分暴露、分離膽囊三角，進(jìn)行鉗夾離斷膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊，置引流管后封閉穿刺孔。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)Ⅱ級護(hù)理，并監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生種類及發(fā)生率情況:調(diào)查120例患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的并發(fā)癥種類，并計算其發(fā)生率。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，發(fā)生術(shù)后綜合征2例，術(shù)后出血6例，膽漏5例，膽管損傷4例，結(jié)石殘余5例，切口感染1例，腹瀉2例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素分析:根據(jù)術(shù)中手術(shù)情況、術(shù)后護(hù)理預(yù)后工作及患者自身因素進(jìn)行分析，統(tǒng)計并發(fā)癥的誘因，醫(yī)源性因素9例，占7.50%;手術(shù)方案制定不恰當(dāng)5例，占4.17%;術(shù)中操作不規(guī)范4例，占3.33%;解剖結(jié)構(gòu)異常因素7例，占5.83%;病情嚴(yán)重6例，占5.00%;病程較長2例，占1.67%;合并癥1例，占0.33%;術(shù)后護(hù)理1例，占0.33%?；颊呓馄式Y(jié)構(gòu)異常、病情嚴(yán)重和醫(yī)源性因素較其他因素相比為主要影響因素，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢，尤其表現(xiàn)在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但仍不能避免由于其他原因引發(fā)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為4%。本試驗為提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，分析總結(jié)其各類并發(fā)癥的發(fā)生率及誘因［4-5］。

綜上所述，醫(yī)源性因素、患者解剖結(jié)構(gòu)異常及病情程度是發(fā)生并發(fā)癥的主要因素(P＜0.05)。通過對整個手術(shù)過程的回顧分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性因素主要分為手術(shù)方案的選擇和術(shù)中操作問題:部分患者由于病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)穿孔及局部粘連嚴(yán)重現(xiàn)象，盲目采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，由于手術(shù)視野較小，不能對膽囊整體把握，缺乏感知，導(dǎo)致治療效果不佳，易發(fā)生并發(fā)癥;手術(shù)操作過程中，鉗夾、離斷、止血等技術(shù)動作力度控制不準(zhǔn)確，造成膽管損傷、膽漏、出血，同時可能導(dǎo)致炎性反應(yīng)彌散加重。由于術(shù)前未對患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對發(fā)生急性病變的膽道系統(tǒng)缺乏足夠的認(rèn)識，對膽管存有結(jié)石不清，不但導(dǎo)致手術(shù)用時延長，術(shù)后導(dǎo)致結(jié)石殘留，還會影響手術(shù)的治療效果［6］。因此，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，確定患者膽道系統(tǒng)的實際病情，并且對患者的膽道系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，采用口服聯(lián)合靜脈雙重造影及腹部B超、CT檢查，使術(shù)者清楚了解膽囊管、膽囊及膽總管的情況，并根據(jù)實際病情選擇最佳手術(shù)治療方案，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)動作［7-8］。同時術(shù)者應(yīng)不斷加強臨床技能操作水平，技術(shù)動作準(zhǔn)確、快速、簡潔，防止對患者造成不必要的醫(yī)源性損傷。

通過本次試驗確定腹腔鏡膽囊切除術(shù)后各類型并發(fā)癥的發(fā)生率及其誘因，總結(jié)針對性改進(jìn)方案，具有臨床推廣價值。

［1］ 羅 兵.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(30):170.

［2］ 楊季紅，程樹杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33(6):874.

［3］ 劉進(jìn)軍，徐根才，張箭平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21(4):308.

［4］ 劉培萬，保紅平，李 奎，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，3(3):215.

［5］ 楊榮京.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(24):249.

［6］ 潘震華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(32):40.

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［8］ 劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(8):920.