陶麗娜，胡松林，劉行超，蔣春鋒（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院：.檢驗科；.血液科，廣西桂林 5400）

馬爾尼菲青霉菌是馬爾尼菲青霉病的病原菌，在東南亞引起人類播散性和進行性感染，是引起艾滋病患者感染的主要致病菌［1］。現(xiàn)將本院收治的馬爾尼菲青霉菌病1例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，58歲，2013年3月19日于本院急診科就診，自訴從2013年2月11日開始出現(xiàn)反復畏寒、發(fā)熱，最高體溫39℃，發(fā)熱無明顯規(guī)律，體質量減輕約3kg，伴有咳嗽、咳痰、咽痛，在當?shù)卮逍l(wèi)生室就診，診斷不詳，治療后咳嗽、咳痰已完全緩解，但其他癥狀無好轉，轉外院門診查血常規(guī)提示貧血、血小板減少，腹部彩超提示脾大、腹膜后淋巴結腫大，診斷、治療不詳。本院為進一步診治擬“血小板減少待查”收入院。血常規(guī)檢查：白細胞4.08×109／L（校正后）；紅細胞4.68×1012／L；血紅蛋白88g／L，血小板計數(shù)19×109／L。外周血涂片檢查：淋巴細胞0.12，異常淋巴細胞0.06，桿狀0.44，分葉0.34，單核0.04，有核紅細胞24個／100WBC。細胞形態(tài)：中性桿狀及分葉可見中毒顆粒及空泡，可見細胞吞噬真菌病原體，病原體在細胞內(nèi)外均有，多在細胞內(nèi)，被吞噬于細胞內(nèi)的菌體相對較小，形態(tài)較規(guī)則，游離于吞噬細胞外的菌體大小不一，形態(tài)各異；有圓形、橢圓形、臘腸形且具有橫隔、其內(nèi)有瑞氏染色較深的物質約占菌體的1／3（圖1），為馬爾尼菲青霉菌所特有［2］。高度懷疑馬爾尼菲青霉菌感染，與臨床醫(yī)師溝通，建議做進一步檢查，微生物學培養(yǎng)血液標本檢出馬爾尼菲青霉菌，后經(jīng)免疫學證實人類免疫缺陷病毒抗體呈陽性。

2 討 論

由于免疫缺陷人群的增加以及抗菌藥物的廣泛使用，我國艾滋病患者人數(shù)不斷增加，馬爾尼菲青霉菌感染人類的概率隨之增加。馬爾尼菲青霉菌是惟一的溫度依賴雙相性青霉菌，并具有深部致病力，是重要的人類致病菌，從臨床標本中分離出馬爾尼菲青霉菌是確診本病的重要依據(jù)［3］，但由于馬爾尼菲青霉菌其臨床表現(xiàn)復雜且無特異性，容易漏診或誤診。它是可以治愈，但如果延誤診斷和治療，病死率極高。

因此，早期診斷，及時藥物治療是關鍵［4］。血液涂片與骨髓檢查比常規(guī)真菌雙相培養(yǎng)法可提前7～10d［5］，為減少誤診及漏診，如三者結合可以為早期診斷、治療提供依據(jù)，降低病死率。

［1］劉博，付萍.馬爾尼菲青霉菌病的研究進展［J］.皮膚病與性病，2010，32（3）：26-27.

［2］黃長武，李興祿，黃藝，等.馬爾尼菲青霉菌的鑒定［J］.微生物學雜志，2006，26（1）：61-65.

［3］王慧珠，田敬華，李敏，等.HIV陽性患者血培養(yǎng)法分離馬爾尼菲青霉菌［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（6）：478-479.

［4］侯德鳳.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病感染率和實驗室檢查及藥敏分析［J］.華西醫(yī)學，2010，25（5）：919-921.

［5］盧業(yè)成，鄭師陵，陳萬山，等.骨髓檢查在艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌感染早期診斷中的應用［J］.中華臨床感染病雜志，2008，1（2）：69-72.