陸美金（廣西壯族自治區(qū)百色市靖西縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 533800）

慢性腎衰竭患者維持治療的方法主要是血液透析治療，但長(zhǎng)期的血液透析導(dǎo)致體內(nèi)的腎促紅細(xì)胞減少，極易貧血［1］，所以近年對(duì)于如何有效改善血液透析患者的貧血癥狀越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。臨床上有一部分患者使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血效果不佳，經(jīng)研究，其原因可能與長(zhǎng)期透析患者普遍存在體內(nèi)左卡尼汀缺乏相關(guān)，補(bǔ)充左卡尼汀可提高患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性，改善治療效果。本研究采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，并與常規(guī)治療方法對(duì)比觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月至2013年3月收治的維持性血液透析腎性貧血患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例患者中男21例，女9例，年齡30～68歲，平均（51.4±5.9）歲；觀察組30例患者中男20例，女10例，年齡32～67歲，平均（50.5±5.5）歲；兩組患者在基礎(chǔ)疾病類型、性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陸再英、鐘南山《內(nèi)科學(xué)》（第7版）中慢性腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合上述慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析時(shí)間均在1年以上，且經(jīng)本人知情同意，愿意配合本次研究。同時(shí)排除急性感染性疾病患者，急、慢性血液系統(tǒng)疾病患者，合并心功能障礙患者，腫瘤及重度營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組治療方法 本組30例患者每次透析后給予皮下注射促紅細(xì)胞生成素，初始劑量為每周100～150U·kg-1，分2～3次皮下注射，血細(xì)胞比容（Hct）≥30%，逐漸減量，至維持劑量，每周80～120U·kg-1；療程10周。

1.4.2 觀察組治療方法 本組30例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予左卡尼汀1g，于透析結(jié)束前加入20mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，療程10周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后胸悶、心律失常、乏力，肌肉痙攣、食欲減退和透析相關(guān)性低血壓等臨床癥狀改善例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)改善率；同時(shí)比較兩組患者治療前后2周內(nèi)Hct及血紅蛋白（Hb）變化情況。并記錄患者肝腎功能異常、發(fā)熱、血壓增高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組各臨床癥狀改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組Hct及Hb改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較［n（%）］

表2 兩組患者Hct及Hb情況比較（±s）

表2 兩組患者Hct及Hb情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n Hct（%）Hb（g／L）觀察組 30 0.45±0.5＊ 121±12＊對(duì)照組 30 0.35±0.5 105±8

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

促紅細(xì)胞生成素是由腎臟和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成。長(zhǎng)期血液透析患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素?cái)z入、合成不足，是引起腎衰竭患者透析期貧血癥狀的主要原因。臨床上皮下注射促紅細(xì)胞生成素能有效治療腎性貧血，所以近年使用紅細(xì)胞生成素治療維持性血液透析腎性貧血為主要臨床治療方法，但從使用結(jié)果來(lái)看單用促紅細(xì)胞生成素治療對(duì)于改善患者臨床貧血癥狀效果并不理想。為了提高治療效果，本研究輔以左卡尼汀靜脈滴注治療。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物促進(jìn)脂類代謝需要的天然物質(zhì)，主要從食物中攝取，腎衰竭時(shí)由于體內(nèi)毒素沉積，食欲減退等癥狀使左卡尼汀攝入、合成量減少［2］，且由于左卡尼汀分子并不與血漿蛋白結(jié)合，容易在維持性透析過(guò)程中被清除，慢性腎衰竭患者透析時(shí)間都較長(zhǎng)，故血液透析患者普遍存在左卡尼汀缺乏［3-5］，可引起紅細(xì)胞代謝障礙［6-8］。因此，單用促紅細(xì)胞生成素?zé)o法有效改善貧血癥狀。輔以適量的左卡尼汀能提高與促紅細(xì)胞的反應(yīng)性，有效遏制貧血，從而加強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素的療效。

本組治療結(jié)果顯示，觀察組胸悶、心律失常、乏力，肌肉痙攣、食欲減退癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示對(duì)血液透析腎性貧血患者聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素治療的方法能有效改善臨床癥狀，與常規(guī)治療相比，聯(lián)用治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，本文研究表明，左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用治療維持性血液透析腎性貧血的臨床效果顯著，對(duì)患者Hct、Hb水平有顯著改善，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)單一治療法，能明顯改善腎衰竭患者維持性透析期的貧血癥狀。

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