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        左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用治療維持性血液透析腎性貧血臨床分析

        2014-08-22 10:36:48陸美金廣西壯族自治區(qū)百色市靖西縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科533800
        關(guān)鍵詞:左卡尼汀左卡尼性貧血

        陸美金(廣西壯族自治區(qū)百色市靖西縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 533800)

        慢性腎衰竭患者維持治療的方法主要是血液透析治療,但長(zhǎng)期的血液透析導(dǎo)致體內(nèi)的腎促紅細(xì)胞減少,極易貧血[1],所以近年對(duì)于如何有效改善血液透析患者的貧血癥狀越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。臨床上有一部分患者使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血效果不佳,經(jīng)研究,其原因可能與長(zhǎng)期透析患者普遍存在體內(nèi)左卡尼汀缺乏相關(guān),補(bǔ)充左卡尼汀可提高患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性,改善治療效果。本研究采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療,并與常規(guī)治療方法對(duì)比觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2011年4月至2013年3月收治的維持性血液透析腎性貧血患者60例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例患者中男21例,女9例,年齡30~68歲,平均(51.4±5.9)歲;觀察組30例患者中男20例,女10例,年齡32~67歲,平均(50.5±5.5)歲;兩組患者在基礎(chǔ)疾病類型、性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陸再英、鐘南山《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中慢性腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合上述慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),透析時(shí)間均在1年以上,且經(jīng)本人知情同意,愿意配合本次研究。同時(shí)排除急性感染性疾病患者,急、慢性血液系統(tǒng)疾病患者,合并心功能障礙患者,腫瘤及重度營(yíng)養(yǎng)不良患者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 對(duì)照組治療方法 本組30例患者每次透析后給予皮下注射促紅細(xì)胞生成素,初始劑量為每周100~150U·kg-1,分2~3次皮下注射,血細(xì)胞比容(Hct)≥30%,逐漸減量,至維持劑量,每周80~120U·kg-1;療程10周。

        1.4.2 觀察組治療方法 本組30例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予左卡尼汀1g,于透析結(jié)束前加入20mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注,療程10周。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后胸悶、心律失常、乏力,肌肉痙攣、食欲減退和透析相關(guān)性低血壓等臨床癥狀改善例數(shù),并統(tǒng)計(jì)改善率;同時(shí)比較兩組患者治療前后2周內(nèi)Hct及血紅蛋白(Hb)變化情況。并記錄患者肝腎功能異常、發(fā)熱、血壓增高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以±s表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        觀察組各臨床癥狀改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組Hct及Hb改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1~3。

        表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

        表2 兩組患者Hct及Hb情況比較(±s)

        表2 兩組患者Hct及Hb情況比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        組別 n Hct(%)Hb(g/L)觀察組 30 0.45±0.5* 121±12*對(duì)照組 30 0.35±0.5 105±8

        表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討 論

        促紅細(xì)胞生成素是由腎臟和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì),能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成。長(zhǎng)期血液透析患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素?cái)z入、合成不足,是引起腎衰竭患者透析期貧血癥狀的主要原因。臨床上皮下注射促紅細(xì)胞生成素能有效治療腎性貧血,所以近年使用紅細(xì)胞生成素治療維持性血液透析腎性貧血為主要臨床治療方法,但從使用結(jié)果來(lái)看單用促紅細(xì)胞生成素治療對(duì)于改善患者臨床貧血癥狀效果并不理想。為了提高治療效果,本研究輔以左卡尼汀靜脈滴注治療。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物促進(jìn)脂類代謝需要的天然物質(zhì),主要從食物中攝取,腎衰竭時(shí)由于體內(nèi)毒素沉積,食欲減退等癥狀使左卡尼汀攝入、合成量減少[2],且由于左卡尼汀分子并不與血漿蛋白結(jié)合,容易在維持性透析過(guò)程中被清除,慢性腎衰竭患者透析時(shí)間都較長(zhǎng),故血液透析患者普遍存在左卡尼汀缺乏[3-5],可引起紅細(xì)胞代謝障礙[6-8]。因此,單用促紅細(xì)胞生成素?zé)o法有效改善貧血癥狀。輔以適量的左卡尼汀能提高與促紅細(xì)胞的反應(yīng)性,有效遏制貧血,從而加強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素的療效。

        本組治療結(jié)果顯示,觀察組胸悶、心律失常、乏力,肌肉痙攣、食欲減退癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果提示對(duì)血液透析腎性貧血患者聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素治療的方法能有效改善臨床癥狀,與常規(guī)治療相比,聯(lián)用治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        綜上所述,本文研究表明,左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用治療維持性血液透析腎性貧血的臨床效果顯著,對(duì)患者Hct、Hb水平有顯著改善,并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)單一治療法,能明顯改善腎衰竭患者維持性透析期的貧血癥狀。

        [1]余伍中,高國(guó)勝.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療維持性血透患者貧血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):58-59.

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        [3]黃劬,呂玉鳳,董海燕.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對(duì)治療維持性血透腎性貧血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):129-130.

        [4]萬(wàn)宏霞.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療維持性血透腎性生貧血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):207-219.

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