彭銘華（四川省丹棱縣人民醫(yī)院，四川 丹棱 620200）

三踝骨折在臨床上又被稱為Cotton骨折，是較為常見的骨折類型[1]。如不及時采取救治措施，容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度下降、二次骨折等并發(fā)癥。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是常用的治療各類骨折的措施，筆者就切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對于三踝骨折的臨床治療價值進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年8月～2011年8月期間收治的三踝骨折患者共30例，男19例，女11例，年齡15～70歲，平均41.2歲。患者骨折部位為右側(cè)共14例，左側(cè)為16例。對患者的骨折原因進(jìn)行分析可得，其中交通事故致傷共21例，墜落傷共6例，扭傷共3例。采用Danis Weber法對患者進(jìn)行分型可得，30例患者中A型共8例，B型共16例，C型6例。所有患者均為新鮮骨折，并于入院后12 h內(nèi)接受手術(shù)。在進(jìn)行本次研究前，所有患者均簽署知情同意書，對本次研究表示知情與理解。

1.2 治療方法：根據(jù)患者的X線片明確骨折部位與骨折分型，并將手術(shù)器械準(zhǔn)備妥當(dāng)。對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，全手術(shù)過程采取仰臥位。內(nèi)固定順序為先后踝、再外踝、最后內(nèi)踝。后踝復(fù)位采用后外側(cè)改良式切口，由腓骨長短肌與拇長屈肌的間隙處進(jìn)行分離，將踝關(guān)節(jié)充分暴露。將后踝骨折處復(fù)位后，使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。外踝復(fù)位采用與后踝相同的切口，復(fù)位完成后使用拉力螺釘進(jìn)行固定。內(nèi)踝復(fù)位采用內(nèi)踝標(biāo)準(zhǔn)切口，整復(fù)完成后采用鋼絲張力帶固定。手術(shù)過程中根據(jù)患者的骨折情況要求其做出屈膝或屈踝動作，以使骨折部位充分暴露。術(shù)后患者使用石膏常規(guī)固定1個月，并預(yù)防性使用抗生素。于術(shù)后24 h即對患者開始膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，除去石膏后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，X線片顯示復(fù)位很好，未發(fā)生任何并發(fā)癥，生活未受到影響。良好：患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，X線片顯示復(fù)位良好，走路時有輕微疼痛感，但生活受到較大影響。較差：患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，行走與負(fù)重時均疼痛感明顯，并發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況與并發(fā)癥：30例患者術(shù)后愈合時間為7～11周，平均愈合時間（8.5±1.5）周，踝關(guān)節(jié)X線片顯示復(fù)位情況良好，患者術(shù)后未發(fā)生切口感染、愈合畸形等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

2.2 臨床療效：優(yōu)秀22例，占73.3%；良好7例，占23.3%；較差1例，占3.2%；總優(yōu)良率為96.7%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是較為常見的骨折類型，由于踝關(guān)節(jié)受力面積小、承受重量大、關(guān)節(jié)脆弱，因此高能量的損傷即會導(dǎo)致其發(fā)生骨折，甚至引起較為復(fù)雜的三踝骨折[3]。對于三踝骨折的治療目標(biāo)是保證關(guān)節(jié)面平整，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動功能。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)常被應(yīng)用于各類骨折的治療中，而對于三踝骨折的治療則要求以下幾點：①內(nèi)固定堅強，能夠維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。②破碎的骨組織應(yīng)得到及時的、徹底的清除。③復(fù)位要求準(zhǔn)確無誤，以便于術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練。

對本文30例患者的臨床療效進(jìn)行分析可得，總優(yōu)良率為96.7%，骨折愈合時間平均為（8.5±1.5）周。由此可見，準(zhǔn)確的復(fù)位與積極的康復(fù)訓(xùn)練是提高患者治療效果的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后均未發(fā)生不良反應(yīng)，X線片顯示其骨折部位對位良好。本文就切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在三踝骨折中的應(yīng)用提出以下幾點建議：①手術(shù)切口盡量小。本文針對不同的骨折部位應(yīng)用不同的切口，能夠達(dá)到組織損傷小、操作簡便、術(shù)野清晰、骨折部位暴露好等目的。②內(nèi)固定方式。為預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采取穩(wěn)定的方式進(jìn)行內(nèi)固定，并依照后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行治療。一般對于后踝選用松質(zhì)骨螺釘固定，內(nèi)踝選用鋼板進(jìn)行固定，而外踝選用拉力螺釘進(jìn)行固定。③并發(fā)癥的預(yù)防。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定均為常見的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防此類并發(fā)癥的最好方法即為準(zhǔn)確的解剖復(fù)位、牢固的固定方式以及早期的功能訓(xùn)練。

綜上所述，切開內(nèi)固定復(fù)位對于三踝骨折具有良好的臨床治療效果，只要在手術(shù)過程中精準(zhǔn)的復(fù)位，并于早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，就能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，并促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1] 趙宏謀,俞光榮.后踝骨折的治療現(xiàn)狀[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(5):533.

[2] 王 成.三踝骨折手術(shù)治療24例臨床體會[J].云南醫(yī)藥,2011,32(5):477.

[3] 胥少汀.實用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:743.