方 珍，許芳英（安徽省宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

電子氣管鏡檢查項(xiàng)目是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病常見的檢查項(xiàng)目之一，術(shù)中患者發(fā)生惡性、嘔吐等癥狀的可能性較大，輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)身心疼痛，重則會(huì)對(duì)電子氣管鏡檢查的最終診斷結(jié)果產(chǎn)生不良影響[1]。隨著醫(yī)院無痛化要求的進(jìn)一步落實(shí)，如何在無痛電子氣管鏡檢查下，對(duì)患者實(shí)施可靠且全面的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后，此問題為大量的人員所關(guān)注[2]。為進(jìn)一步研究該問題，選擇喉罩通氣全身麻醉下，行無痛電子氣管鏡檢查的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行了全程性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年3月～2013年8月住院部所收治的喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下，行無痛電子氣管鏡檢查的患者100例為研究對(duì)象。男65例，女35例，平均年齡（54.3±2.9）歲。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)100例患者行全程性的護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、喉罩置入護(hù)理、術(shù)中監(jiān)測護(hù)理、以及術(shù)后喉罩拔除護(hù)理這四個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者行無痛電子氣管鏡檢查前6～8小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。術(shù)前需要開展訪視工作。由于此階段病患的身心特征出現(xiàn)應(yīng)激性波動(dòng)的可能性極大，因此要求臨床護(hù)理工作人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。通過建立良好護(hù)患關(guān)系的方式，積極與病患展開溝通，舒緩病患的心理壓力，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。術(shù)前還需要做好對(duì)整個(gè)無痛電子氣管鏡檢查全程中，所使用的相關(guān)儀器設(shè)備的檢查工作，喉罩背面均勻涂抹利多卡因軟膏，同時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的一次性手術(shù)物品。

1.2.2 喉罩置入護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位狀態(tài)，建立靜脈通道，與心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接。麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行吸入性全身麻醉誘導(dǎo)，待測定病患意識(shí)消失，下腭松弛的情況下，護(hù)理人員輔助患者頭部向后仰起，置入喉罩并穩(wěn)固喉罩所處位置。喉罩置入完成后，需要及時(shí)與麻醉機(jī)以及多功能床旁監(jiān)測儀相連接。由于在喉罩置入狀態(tài)下，其密封性水平相對(duì)較低，因而多容易出現(xiàn)反流、以及誤吸等方面的問題。要求護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)反流或誤吸的問題，則需要立即拔出喉罩，并對(duì)分泌物進(jìn)行清除。

1.2.3 術(shù)中監(jiān)測護(hù)理：無痛電子氣管鏡檢查過程當(dāng)中，需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行充分監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測患者的血氧飽和度水平，以及呼吸末二氧化碳分壓水平，若該指標(biāo)出現(xiàn)低于35 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或者是高于45 mm Hg的情況，則判定為異常，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，需要通過觀察患者呼吸末二氧化碳分壓波形的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并予以有效處理。針對(duì)出現(xiàn)誤吸或反流問題的患者，需要通過正壓手控通氣，壓力30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）吸入純氧的方式，予以妥善解決。

1.2.4 術(shù)后喉罩拔除護(hù)理：要求正確把握術(shù)后喉罩拔除的時(shí)機(jī)以及方法，要求喉罩的拔除時(shí)機(jī)滿足以下幾個(gè)方面的基本條件：①自主呼吸功能以及吞咽反射功能恢復(fù)。②通氣良好。③血氧飽和度水平經(jīng)監(jiān)測處于95%及以上水平。

2 結(jié)果

本組100例患者均一次性置入喉罩通氣成功，喉罩置入通氣成功率為100%（100/100），術(shù)中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100），其中1例患者為反流，1例患者為誤吸（通過提高氧氣吸入流量的方法均得到解決）。術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%（3/100），其中1例患者為惡心，1例患者為嗆咳，1例患者為咽喉部疼痛。

3 討論

針對(duì)行電子氣管鏡檢查的患者而言，常規(guī)意義上所采取的麻醉方法多為局部性麻醉或淺層全身性麻醉。由于以上兩種麻醉方案下的麻醉深度較低，常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程當(dāng)中，電子氣管鏡的插入難度較大，稍有不慎則可能導(dǎo)致患者的氣管以及咽喉組織出現(xiàn)損傷問題，這對(duì)于手術(shù)成功而言也有不利的影響[3]。一方面，無插管狀態(tài)下行靜脈通道全身麻醉多會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)受到抑制，而另一方面，插入氣管導(dǎo)管狀態(tài)下，可能會(huì)對(duì)患者的氣道產(chǎn)生比較大的影響，同時(shí)可能誘發(fā)患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性反映，因此多不主張采用。而在喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下行無痛電子氣管鏡檢查，使麻醉師能夠?qū)颊叩暮粑闆r進(jìn)行良好地控制，確保其通氣效果的穩(wěn)定性，為患者行電子支氣管鏡的檢查營造一個(gè)安靜且舒適的環(huán)境，最大限度的控制患者的疼痛感[4]。我院針對(duì)2013年3月～2013年8月所收治的100例喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下行無痛電子氣管鏡檢查的患者，均實(shí)施了全程性的護(hù)理措施。通過實(shí)施術(shù)前護(hù)理，患者的心理狀態(tài)更加的穩(wěn)定與正面，在充分了解無痛電子氣管鏡檢查項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容、不良反應(yīng)滯后，對(duì)于檢查的開展也更加的配合；而實(shí)施喉罩置入護(hù)理，能夠確保喉罩固定可靠，避免患者發(fā)生誤吸或反流等方面的問題；實(shí)施術(shù)中監(jiān)測護(hù)理，能夠?yàn)槁樽韼煂?duì)患者呼吸狀態(tài)以及生命體征變化情況的掌握提供關(guān)鍵的支持與保障；實(shí)施喉罩拔除期間護(hù)理，掌握了合理的喉罩拔除時(shí)機(jī)，對(duì)避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，完善預(yù)后至關(guān)重要。

我院本次臨床研究結(jié)果證實(shí)：本組100例患者均一次性置入喉罩通氣成功，喉罩置入通氣成功率為100%（100/100），術(shù)中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100），其中1例患者為反流，1例患者為誤吸（通過提高氧氣吸入流量的方法均得到解決）。術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%（3/100），其中1例患者為惡心，1例患者為嗆咳，1例患者為咽喉部疼痛。這說明，全程性護(hù)理對(duì)于提高患者喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下，行無痛電子氣管鏡檢查成功率、控制并發(fā)癥、改善預(yù)后等方面重要意義突出，值得關(guān)注與重視。

[1] 焦宏彬,趙曉巍,馬洪杰,等.術(shù)前訪視對(duì)電子氣管鏡檢查患者焦慮的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(6):424.

[2] 孫艷玲,呂 秀.支氣管哮喘患者電子支氣管鏡檢查的護(hù)理配合[J].中國護(hù)理管理,2011,32(1):81.

[3] 王園園.肺移植術(shù)后行無痛電子氣管鏡檢查的配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):23.

[4] 張東光,徐玉茹.氧氣霧化吸入利多卡因麻醉在電子氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1651.