陸 鈺（江蘇省蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001）

輸尿管結(jié)石作為泌尿系結(jié)石類型中較為常見的一種，采取鈥 激光輸尿管碎石術(shù)進行治療，不僅1次碎石成功率高，且還具備手術(shù)操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，是治療該類型結(jié)石癥的不二之選[1]。選擇接受鈥激光輸尿管碎石術(shù)進行治療患者100例，均獲得較為滿意的碎石效果，將上述對象的臨床資料及護理措施進行整理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月在我院接受鈥激光輸尿管碎石術(shù)治療的患者100例為研究對象，男65例，女35例，年齡23～66歲，平均（42.4±3.5）歲。所有選取對象均經(jīng)B超、CT等檢查后確診為泌尿系結(jié)石。100例輸尿管結(jié)石患者中，輸尿管上段、中段、下段結(jié)石患者依次為12例、48例和40例。分為對照組與觀察組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均取患者截石位，實施連續(xù)腰—硬聯(lián)合麻醉。對于輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)尿道逆行引導并置入輸尿管，觀察到結(jié)石后，再將激光傳導光纖插入其中，輕觸結(jié)石，開始碎石[2]。光纖直徑為400 μm，功率設(shè)置在0.5～1.2 J/8～10 Hz之間，在直視結(jié)石的條件下，逐個對觀察到的結(jié)石進行碎石，確保結(jié)石均碎裂成為＜3 mm的細粒，以便通過沖洗后排出；上述患者在碎石后，均留置雙J導尿管和抗生素預(yù)防感染。

1.3 護理措施：對照組行常規(guī)手術(shù)護理，觀察組行優(yōu)質(zhì)手術(shù)護理干預(yù)，主要措施如下。

1.3.1 術(shù)前護理：患者在接受手術(shù)治療前，由于不了解鈥激光輸尿管碎石的臨床特點，難免會產(chǎn)生擔憂、畏懼、焦慮等負面心理；因此，在術(shù)前護士應(yīng)注意患者的面部表情，及時向患者介紹手術(shù)流程及優(yōu)點，耐心說明手術(shù)目的及操作方法，并說明注意事項，盡量給予安撫，消除患者的緊張、畏懼心理，提升其配合度；同時，做好術(shù)前鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等護理，叮囑患者術(shù)前12 h禁食禁飲。

1.3.2 術(shù)后護理：術(shù)后及時給予心電監(jiān)護，去枕平臥，同時嚴密觀察患者尿液色澤和量，若血尿持續(xù)存在，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并做好患者的安撫工作；另外，叮囑患者多飲水，多排尿，以充分保證結(jié)石被排出，同時做好預(yù)防感染護理；術(shù)后24 h，鼓勵患者下床活動，促進腸胃蠕動和功能恢復；對于導尿管，護士應(yīng)及時告知患者導尿管的作用，將導尿管固定在大腿一側(cè)，保證引流裝置位置低于引流部位，叮囑患者不要觸摸或拉扯導尿管，避免損傷尿道；在拔除導尿管前，應(yīng)指導并訓練患者排尿功能。

1.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后，護士應(yīng)密切做好患者的體溫監(jiān)測工作，做好導尿管的護理工作，依據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)后抗生素治療，避免感染；術(shù)后及時給予止血藥治療，觀察和記錄患者尿量及色澤的變化情況，密切注意血尿出現(xiàn)的可能性，同時叮囑患者術(shù)后24 h避免過度活動或體位改變，避免尿道受損。

1.3.4 出院指導：叮囑患者出院后，多飲水，盡量保持每天尿量在 2000 ml以上，保證殘余結(jié)石被充分排出，另外叮囑患者盡量少飲用或食用濃茶、巧克力、堅果等食物，以免結(jié)石復發(fā)。

1.4 觀察指標：制定護理服務(wù)滿意度調(diào)查對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般、較差三個層次，同時記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者1次性碎石成功患者均為49例，1次碎石成功率為98.0%，1例結(jié)石碎裂時沖回腎盂，1例輸尿管扭曲換為開放手術(shù)治療，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后48 h內(nèi)，無一例發(fā)生并發(fā)癥，而對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，其中尿路感染4例，尿痛3例，血尿1例，發(fā)生率為16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理服務(wù)滿意度為滿意患者50例，滿意率為100.0%，對照組滿意39例，一般4例，7例較差，滿意率為78.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鈥激光輸尿管碎石術(shù)具備手術(shù)操作簡單、術(shù)后疼痛輕、碎石充分、術(shù)中不良反應(yīng)少、術(shù)后康復快等臨床特點，其備受泌尿科手術(shù)醫(yī)師推崇，而有效、高質(zhì)量的護理服務(wù)對于提升患者術(shù)后舒適感、降低并發(fā)癥有著積極的意義[3]。本文分析顯示對泌尿系結(jié)石患者行鈥激光輸尿管碎石術(shù)治療，并采取針對性的手術(shù)護理措施干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，護理服務(wù)滿意度明顯較對照組高，這說明泌尿科護士應(yīng)充分熟悉鈥激光輸尿管碎石的操作流程及注意事項，做好患者術(shù)前的心理工作，提升其配合度，另外在術(shù)后針對該類手術(shù)后并發(fā)癥的特點，給予相應(yīng)護理措施預(yù)防，這對降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復有重要的意義，值得臨床重視。

[1] 王麗菊.15例B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)護理配合體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,32(2):235.

[2] 宋慶艷.輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].赤峰學院學報,2013,24(1):89.

[3] 杏玲芝,喬夠梅,張 艷,等.多通道經(jīng)皮腎穿刺造瘺鈥激光碎石術(shù)100例的術(shù)后觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2011,21(26):5183.