賈 奇，田 博，丁 明（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外二科，陜西 咸陽 712000）

隨著人們生活方式以及工作壓力的不斷增加，賁門癌的發(fā)病率也成逐漸高發(fā)的趨勢。目前，對于賁門癌最有效的治療方式是手術(shù)治療。臨床上通常采用近端胃切除術(shù)或者全胃切除術(shù)治療[1]。但是對于上述兩種手術(shù)方式在賁門癌治療中的療效還存在著一定的爭議。為研究近端胃切除或者全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效，2010年1月～2010年12月展開賁門癌手術(shù)治療的臨床研究，其效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2010年12月在我院接受手術(shù)治療的賁門癌患者78例，男48例，女30例；年齡30～79歲，平均（51.58±1.5歲）；病程2～3年，平均（1.5±0.5）年。所有患者均經(jīng)CT以及病理檢查確診。將所有患者按照擲骰子法分為近端胃切除組與全胃切除組，其中近端胃切除組39例，全胃切除組39例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均按照賁門癌根治原則行手術(shù)治療。其中近端胃切除組以腹上腹正中位切口手術(shù)患者34例，以胸腹位聯(lián)合切口患者5例，清掃淋巴結(jié)至第六區(qū)。全胃切除組以腹上腹正中位切口手術(shù)患者32例，以胸腹位聯(lián)合切口患者7例，均行Roux-en-Y法吻合食道與胃空腸端側(cè)吻合，清掃淋巴結(jié)至第十一區(qū)。兩組患者術(shù)前均未接受化療輔助治療，術(shù)后均含順鉑標(biāo)準(zhǔn)劑量化療方案輔助治療。兩組患者均隨訪3年，觀察兩組患者3年存活率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者3年存活率比較：兩組患者均獲得隨訪，隨訪率為100%，隨訪期末存活患者33例，3年存活率為42.31%，其中近端胃切除組存活患者14例，3年存活率為35.89%，全胃切除組存活患者19例，3年存活率為48.72%，兩組患者三年存活率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.25，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：近端胃切除組發(fā)生反流性食管炎患者為14例，發(fā)生吻合口瘺3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.59%。全胃切除組發(fā)生吻合口瘺1例，無反流性食管炎發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.95，P＜0.05）。

3 討論

從解剖學(xué)角度來講，賁門具有喇叭口樣特點，因此患賁門癌的患者一般不會發(fā)生梗阻，一旦發(fā)生吞咽困難，常常已發(fā)展到進(jìn)展期或者晚期[2]。本研究78例賁門癌患者多處于進(jìn)展期，小彎側(cè)侵潤大多已超一個分區(qū)，并且術(shù)后病理切片提示越有50%的患者存在淋巴結(jié)陽性表現(xiàn)。在這種情況下，只有進(jìn)行全胃切除才能達(dá)到全部清掃淋巴結(jié)的目的。部分學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療賁門癌必須依據(jù)下列原則：切除原發(fā)性病灶解決患者食道梗阻癥狀；切口邊緣無殘留；對區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清除，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移，而全胃切除術(shù)完全符合上述原則。在本研究中，全胃切除組患者3年存活率顯著高于近端胃切除術(shù)，為上述理論提供了論據(jù)。

近端胃切除術(shù)盡管能夠保留大部分胃部組織，并且手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷也比較小，但是行近端胃切除術(shù)發(fā)生反流性食管炎的幾率相對較高，食管糜爛炎癥比較嚴(yán)重，約有70%左右的患者存在惡心、嘔吐、胃部燒灼感、疼痛等癥狀，并且這種癥狀難以得到根本解決，從而嚴(yán)重影響患者是生活質(zhì)量。而全胃切除術(shù)患者則不會發(fā)生反流性食管炎，并且其營養(yǎng)吸收可以通過Roux-en-Y法吻合食管空腸進(jìn)行改善[3]。在本研究中，近端胃切除組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于全胃切除組，與上述理論研究相一致。

總之，與近端胃切除術(shù)相比較，全胃切除術(shù)治療賁門癌療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠有效提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張新波,王鵬鯤,宋和平.胸腹聯(lián)合切口食管—空腸ρ式Rouxen-Y吻合術(shù)在賁門癌根治性全胃切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):7.

[2] 蔡 平,方丹青,梁建輝.胃大部切除術(shù)后殘胃賁門癌及食管癌手術(shù)方式的選擇[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,33(3):435.

[3] 趙順林.經(jīng)腹全胃切除術(shù)治療老年賁門癌56例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1233.