李曉云，胡 軍，王東紅，劉延彤，安花花

我軍心理衛(wèi)生服務研究現狀與分析

李曉云，胡 軍，王東紅，劉延彤，安花花

本文通過分析部隊心理衛(wèi)生服務需求現狀，發(fā)現當前心理衛(wèi)生工作的優(yōu)勢與存在的問題，闡述了基層部隊和部隊醫(yī)院心理衛(wèi)生工作開展情況，認為確立心理衛(wèi)生工作管理理念、調查現有心理衛(wèi)生資源配備現狀、關注心理衛(wèi)生專業(yè)人員，才能不斷提升部隊心理衛(wèi)生服務質量。

軍事人員;精神衛(wèi)生;醫(yī)院，軍隊

新時期軍事戰(zhàn)斗不僅要求高超的軍事技能，更需要過硬的心理素質，官兵的心理健康影響部隊的戰(zhàn)斗力［1］。近年來，我軍越來越重視官兵的心理衛(wèi)生狀況。2010年軍委首長在全軍心理衛(wèi)生工作會議上對我軍心理衛(wèi)生工作做了明確的指示，首次提出“心理健康就是戰(zhàn)斗力”。為此，總部機關對基層心理衛(wèi)生工作有了明確要求，各基層單位在總部指示下積極開展心理衛(wèi)生工作。在此背景下，本文對近年來我軍心理衛(wèi)生服務研究進行回顧，從心理衛(wèi)生服務需求現狀、基層部隊心理衛(wèi)生工作開展情況、部隊醫(yī)院心理工作開展情況三方面進行述評，最后對未來相關研究提出幾點建議。

1 部隊心理衛(wèi)生服務需求現狀

外軍一直以來比較關注軍人心理健康，有基本心理狀況的調查也有行為干預的研究［2-4］。英軍很早就意識到軍事沖突給軍人帶來的心理影響，進入21世紀，英軍日益重視軍人的心理衛(wèi)生保健，主要通過福利管理官、家庭管理官、隨軍牧師、創(chuàng)傷危機管理人員和國防部醫(yī)療和心理健康服務機構解決軍人存在的心理困擾［5］。美軍自2001年參加阿富汗戰(zhàn)爭和2003年參加伊拉克戰(zhàn)爭以來，患有創(chuàng)傷性腦損傷、創(chuàng)傷后應激障礙、戰(zhàn)斗應激戰(zhàn)爭精神病，甚至自殺的人數越來越多。因此，美軍開展了大量的心理健康科研與干預工作［6］。

廖雅琴等［7］研究結果表明，軍人的心理健康水平低于全國常模;軍人心理問題具有多樣性，主要集中于人際關系敏感、強迫、軀體化、焦慮、抑郁等方面;軍人的心理健康水平根據軍種、兵種、性別、文化程度、地域環(huán)境等不同，表現出不同的水平。楊國愉等［8］調查結果表明，常見的心理問題依次為情緒、人際關系、訓練壓力、婚戀、角色轉換和自我意識等。衣新發(fā)等［9］研究結果表明，1990—2007年軍人心理健康越來越好;在強迫癥狀和人際關系敏感方面的問題一直突出;獨生子女、城市籍軍人、高中學歷軍人的心理健康水平較低。劉知源等［10］調查結果顯示，79．9%的軍人關注心理健康;僅有10．0%的人遇到心理困擾會向心理衛(wèi)生專業(yè)人士求助;單位設有心理咨詢室，但有80．0%的軍人不認同或持否定態(tài)度。

從已有研究結果可見，我軍官兵的心理健康狀況不容樂觀，對心理健康服務的需求較多。外軍對軍人心理健康的研究較早，目前英軍、美軍在干預方面已經取得了一定的成果。我軍關于官兵心理健康的探索發(fā)展較晚，仍處于起步階段，還未形成一套操作性較強的評估、干預系統(tǒng)。劉偉立等［11］在對我國軍隊心理衛(wèi)生主要內容的分析中提出突出執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動官兵、條件艱苦地區(qū)駐軍、特殊軍兵種官兵，以及官兵個人敏感境遇中的研究重點，正向著實現全員覆蓋、全程跟進、全方位保障的總目標努力。同時，調查也發(fā)現，目前我軍心理衛(wèi)生工作還存在系統(tǒng)化、科學化、全程化、本土化和群眾化諸方面的一些薄弱環(huán)節(jié)及缺少其克服的辦法。

2 基層部隊心理衛(wèi)生工作開展情況

近年來軍隊研究者對心理衛(wèi)生工作進行了探索，不同時期、不同單位開展情況各有不同。李權超等［12］認為要搞好部隊心理衛(wèi)生工作需從三方面入手:依時依人調整心理服務內容;改善環(huán)境、豐富心理服務方式;加強心理衛(wèi)生服務人才建設。蘭永勝［13］研究中提到基層部隊心理衛(wèi)生工作中主要存在的問題有:重視不夠、資金不足;人才匱乏、重治輕防;宣傳不夠、知曉率低;缺乏教材、功能單一;體制不順、缺乏規(guī)劃;認識不清，定位不準。在此情況下部隊心理衛(wèi)生工作應該做到:管理者與管理部門在基層官兵心理健康問題方面達成共識;加強心理醫(yī)師的培養(yǎng);加大宣傳普及;靈活開展基層心理衛(wèi)生服務;堅持預防為主、防治結合;堅持數量、質量協(xié)調發(fā)展。潘承法等［14］提到基層心理衛(wèi)生工作的現狀:領導重視，但認識不足;能多途徑充分開展心理工作，但效果不明顯;心理服務站過于模式化，實用性不強造成資源浪費;心理衛(wèi)生服務隊伍力量薄弱，多數是臨床醫(yī)師短期培訓后轉任。從管理、場地布局、宣傳、心理教育普及、加強隊伍建設幾方面可解決當前存在問題。李權超等［15］認為心理衛(wèi)生服務需增強保密性、及時性、綜合性、全員性、持續(xù)性;根據官兵心理特點調整心理衛(wèi)生服務;根據軍營條件建立心理衛(wèi)生服務平臺;堅持短期培訓骨干、借助院校力量培養(yǎng)、管理和使用好專業(yè)人員的方式加強心理衛(wèi)生服務人才隊伍的建設。許濤等［16］報道部隊官兵存在較大的壓力，但部隊心理衛(wèi)生專業(yè)人才缺乏、心理輔導方法與官兵心理特點脫節(jié)等原因致使心理衛(wèi)生服務工作難以深入。從堅持姓軍為戰(zhàn)的科研發(fā)展方向、促進專業(yè)人才隊伍建設、加強機動衛(wèi)勤保障建設、完善骨干培訓機制及遠程咨詢網絡建設等方面提出相應對策。劉獻朝等［17］研究發(fā)現，個別心理工作領導小組成員對上級文件不夠了解以致影響心理衛(wèi)生工作開展;硬件設施不合理;專業(yè)人員分布不足。建議加大專業(yè)人員培養(yǎng)力度;制定各級各類心理衛(wèi)生服務領導機構、辦事機構和服務機構職責;明確標準經費，編寫心理知識普及讀物下發(fā)部隊;利用大眾傳媒開展心理工作;增加專業(yè)心理醫(yī)師和心理咨詢師編制;完善心理服務考評機制。付東輝等［18］認為專業(yè)能力局限，難以滿足官兵的心理需求，心理服務經費欠缺，難以提高官兵的心理服務質量，思想認識存在偏差，難以保證官兵心理服務成果。提出加強心理衛(wèi)生服務人員的隊伍建設，建立健全各項心理衛(wèi)生服務制度，開展多種形式的心理衛(wèi)生服務的建議。

上述研究中可見，基層部隊在心理衛(wèi)生工作中積極響應總部號召，完善各種硬軟件設施，通過短期培訓的方式培養(yǎng)各單位心理骨干，形成了一定的規(guī)模，但仍與總部的要求相差甚遠。從管理層面看，還未形成有效心理衛(wèi)生工作管理模式，包括對心理衛(wèi)生工作的認識不足，對專業(yè)人員的管理較欠缺，未形成心理衛(wèi)生工作有效的考核指標。人才隊伍的建設是有效開展心理衛(wèi)生工作的關鍵條件之一。

3 部隊醫(yī)院心理衛(wèi)生工作開展情況

部隊醫(yī)院承擔著重大的衛(wèi)勤保障任務，“姓軍為兵”是其服務宗旨。軍隊心理衛(wèi)生工作的開展不僅要關注基層部隊，更應注重部隊醫(yī)院此項工作的實施情況。

胡光濤等［19］認為醫(yī)療機構提供的精神衛(wèi)生服務與部隊疾病譜的結構性日益突出;建設力度不夠、資源匱乏、已有資源利用率低;醫(yī)療科研管理體系無創(chuàng)新，并從建全管理機構、堅持專科發(fā)展方向、改革醫(yī)療管理模式、促進專業(yè)人才隊伍建設、加強人文管理及遠程醫(yī)療網絡建設、完善防治體系等方面提出了相應對策。白亞軍等［20］認為，院前心理衛(wèi)生服務注重建立服務網絡、深入部隊、協(xié)助部隊;院內心理衛(wèi)生服務開設門診、展開床位、配備儀器;院后心理衛(wèi)生服務做好出院前心理教育、出院后心理健康隨訪、復診。

4 小結及展望

在對以往研究的歸納中不難發(fā)現，我軍各部隊官兵對心理衛(wèi)生服務有一定的需求量，總部有政策大力發(fā)展部隊心理衛(wèi)生服務。從基層部隊與部隊醫(yī)院心理衛(wèi)生工作的開展研究中發(fā)現存在的突出問題主要集中于:未形成良好的管理機制、人才隊伍匱乏、缺乏基礎設施建設或已有資源利用率低、缺乏監(jiān)督考評機制、缺乏醫(yī)院與基層部隊的幫帶、缺乏與院校合作的科研與人才培養(yǎng)。鑒于此筆者認為在未來的工作開展中需注意以下幾方面:首先，確立心理衛(wèi)生工作管理理念，堅持“自上而下”與“自下而上”相結合的原則。不管是基層部隊還是部隊醫(yī)院，心理衛(wèi)生工作開展中應注意認真領會總部相關文件，盡可能發(fā)揮專業(yè)人員的技能，一線心理衛(wèi)生工作者在工作開展中發(fā)現問題積極上報，形成良好的全員行動式管理模式。其次，調查心理衛(wèi)生資源配備現狀。自2010年總部首長指出心理衛(wèi)生工作的重要性后，各單位在硬件、軟件、人才配備方面做了工作，但資源配備程度如何、已有資源利用到何種程度還不得而知。要搞好我軍未來心理衛(wèi)生工作，當前資源普查是關鍵。最后，關注心理衛(wèi)生專業(yè)人員。有研究提到部隊心理衛(wèi)生專業(yè)人員因特殊的工作環(huán)境與軍人身份使其陷入特殊倫理困境［21］。另外對心理醫(yī)師或心理咨詢師的考評或職稱晉升還未形成獨有的系統(tǒng)，在此情況下專業(yè)人員在單位易被邊緣化。院校人才培養(yǎng)時也應結合部隊需求，潘宵等［22］認為軍隊院校在培養(yǎng)心理醫(yī)師時注重學員反饋，切實做到學員回部隊后能夠獨立開展心理衛(wèi)生工作。未來研究從選拔、培養(yǎng)角度提升專業(yè)人員隊伍的質量，從制度方面保障專業(yè)人員，從管理方面給予專業(yè)人員關懷，才能更好發(fā)展心理衛(wèi)生人才隊伍。

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Current Situation and Analysis of Mental Health Services Research in Chinese Armed Forces

LIXiao-yuna，HU Junb，WANGDong-honga，LIU Yan-tonga，AN Hua-huac(Lanzhou General Hospitalof Lanzhou Military Area Command，a．Department of Medical Affair，b．Nursing Department，c．Soldiers Outpatient，Lanzhou 730050，China)

This paper analyzed current situation ofmental health services requirement in Chinese armed forces，found the advantages and problems in currentmental healthy work，and expounded development ofmental health service in basicmilitary units andmilitary hospitals．The quality ofmental health service in Chinese Armed Forces can be continuously improved by establishingmanagement theories，investigating the current of situation ofmental health resources and givingmore care to the professional staffmembers．

Military personnel;Mental health;Hospital，military

R821

C

2095-140X(2014)04-0104-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．030

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(CLZ13JA03)

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院醫(yī)務部(李曉云、王東紅、劉延彤)，護理部(胡軍)，軍人門診(安花花)

安花花，E-mail:ahh21@126．com

2013-12-26 修回時間:2014-02-21)

綜 述