谷云飛

（河北省涿鹿縣中醫(yī)院，河北 涿鹿075600）

女性膀胱頸梗阻臨床主要表現(xiàn)為尿頻與進(jìn)行性排尿困難，其病因較復(fù)雜，主要致病原因可能為尿道周圍腺體增生，膀胱頸纖維、肌肉硬化、肥厚，組織增生等，占女性排尿異常疾病的2.7%～8.0%，就診前常有較長(zhǎng)的病史［1］。選取我院收治的20例女性膀胱頸機(jī)械梗阻病例，對(duì)其診斷治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取涿鹿縣中醫(yī)院2010－01—2011－01月間收治的20例女性膀胱頸機(jī)械梗阻病例，年齡35～67歲，平均53歲；病程6個(gè)月～11年。患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的尿頻、排尿費(fèi)力等，IPSS（19.64±3.12）分。其中慢性尿潴留2例，不同程度腎積水4例，2例血BUN、Cr升高。婦科檢查除外盆腔病變，除外其它下尿路梗阻病變，均無(wú)糖尿病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。20例患者均行尿動(dòng)力學(xué)檢查，最大尿流率（9.51±4.12）mL·s－1，峰值逼尿肌壓力 （91.52±33.16）cm H2O，殘余尿量 （102.5±67.34）mL。4例伴不穩(wěn)定膀胱，1例伴低順應(yīng)性膀胱，6例膀胱收縮力減弱。

1.2 方法

均行膀胱鏡檢查，均提示有不同程度的膀胱內(nèi)小梁狀改變及膀胱頸后唇隆起抬高，呈堤壩樣改變。20例患者行B超檢查，4例腎臟有不同程度積水，輸尿管全程擴(kuò)張。20例患者中有6例因膀胱頸梗阻較輕，無(wú)明顯殘余尿，膀胱逼尿肌收縮力無(wú)明顯異常，予α1－R阻滯劑單純治療，療程1～6個(gè)月。余14例均行經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)，方法：于膀胱頸5至7點(diǎn)處切除膀胱頸增厚部分，深至肌層，擴(kuò)大狹窄的膀胱出口，術(shù)前有腎積水者，予保留導(dǎo)尿1～2個(gè)月后，再行手術(shù)治療。術(shù)后保留尿管5～7d，應(yīng)用抗生素1～2周。伴有不穩(wěn)定膀胱及低順應(yīng)膀胱的患者，術(shù)后加用α1－R阻滯劑及膽堿能受體阻滯劑1～2個(gè)月。術(shù)后病理報(bào)告為：纖維組織增生，伴炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。

2 結(jié) 果

20例患者隨訪4～32個(gè)月，平均15.4個(gè)月，拔除尿管后，排尿癥狀均有不同程度改善，剩余尿量＜50mL，IPSS評(píng)分 （7.5±1.6）分，最大尿流率 （18.26±3.15）mL·s－1，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。4例腎積水患者術(shù)后復(fù)查B超，積水消失。有腎功能損害者，腎功能術(shù)后恢復(fù)。

3 討 論

女性膀胱頸機(jī)械性梗阻能引起嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀，常被誤診而延誤治療，本病的病因目前尚不十分明確，可能與膀胱頸部纖維組織增生、膀胱頸硬化、膀胱頸攣縮、膀胱頸部肌肉肥厚等因素有關(guān)，上述因素造成膀胱出口形態(tài)改變，破壞了正常的膀胱出口漏斗樣形態(tài)，導(dǎo)致排尿不暢，易導(dǎo)致尿路感染，反復(fù)的尿路感染可引起膀胱頸處組織的炎性增生，加重膀胱頸梗阻［2］，本組術(shù)后病理檢查也證明了上述觀點(diǎn)。

膀胱頸機(jī)械梗阻的診斷主要靠尿動(dòng)力學(xué)分析，壓力—流率測(cè)定在診斷膀胱頸梗阻中的重要性被肯定［3］。女性膀胱頸梗阻尿動(dòng)力學(xué)主要表現(xiàn)為梗阻性排尿，最大尿流率降低，最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力升高［4］。單純的壓力－流率測(cè)定尚不能有效區(qū)別機(jī)械性和功能性膀胱頸梗阻，有學(xué)者認(rèn)為最佳方法為影像尿動(dòng)力學(xué)，即在X線或B超監(jiān)控下行膀胱逼尿肌鏡檢，可觀察到膀胱頸的形態(tài)、收縮情況及膀胱內(nèi)病變和測(cè)定殘余尿量，如膀胱壁有小梁狀改變、膀胱頸后唇抬高、成堤壩樣改變、膀胱頸收縮僵硬，均為診斷膀胱頸機(jī)械梗阻的重要依據(jù)［5］。

經(jīng)尿道膀胱頸部電切是治療女性膀胱頸機(jī)械梗阻最有效的方法，患者如果出現(xiàn)明顯排尿困難，殘余尿＞60mL，膀胱鏡證實(shí)有膀胱頸梗阻，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，解除梗阻。如有腎功能損害，上尿路有較明顯積水患者，宜先保留尿管，待改善后再行手術(shù)治療。手術(shù)切除范圍在膀胱頸5～7點(diǎn)處，深度為膀胱頸肌肉全層，同時(shí)切除膀胱頸部梗阻組織，電切應(yīng)逐層少切，長(zhǎng)度只限于膀胱頸，避免尿失禁。對(duì)于絕經(jīng)后婦女可在治療前后加用適量雌激素，可便于手術(shù)操作，也利于術(shù)后創(chuàng)面愈合。對(duì)于不穩(wěn)定膀胱及低順應(yīng)性膀胱，術(shù)后加用α1－R阻滯劑或膽堿能受體阻滯劑，可減輕術(shù)后膀胱頸及尿道平滑肌痙孿，利于術(shù)后恢復(fù)。

對(duì)于膀胱頸梗阻較輕，臨床癥狀不嚴(yán)重，殘余尿量＜60mL的患者，可單純采用α1－R阻滯劑藥物治療，可松弛膀胱頸，緩解后尿道平滑肌痙攣，改善排尿癥狀。

［1］彭進(jìn)泉.經(jīng)尿道電切治療女性膀胱頸梗阻［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：127－128.

［2］楊建秀，于衛(wèi)中，馬書(shū)寧，等.超聲診斷女性膀胱頸硬化癥的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（11）：1263.

［3］葉敏，朱英堅(jiān)，黃云騰，等.女性原發(fā)性膀胱頸部梗阻的診治體會(huì)［J］.中華泌尿外科雜志，2006，77（1）：33－35.

［4］Turner W R.A urodynamic view of the clinical problems associated with bladder neck dysfunction and its treatment by endoscopic incision and its treatment by endoscopic incision and tran－trigonal posterior prostatectomy［J］.Brit J Urol，2007，45（24）：44.

［5］鄭沖.經(jīng)尿道電切治療女性膀胱頸梗阻臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：44－45.