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        基層醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血搶救常規(guī)探討

        2014-08-15 00:45:45王亞娟
        關(guān)鍵詞:娩出衛(wèi)生院基層醫(yī)院

        王亞娟

        (河北省承德縣三溝中心衛(wèi)生院,河北 承德067407)

        產(chǎn)后出血病情急,來勢兇險,是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,也是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一,發(fā)病率居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位,為分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2%~3%[1]?;鶎有l(wèi)生院由于條件限制,醫(yī)療水平相對較差,對產(chǎn)前一些高危因素認識不夠充分,產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,農(nóng)村孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血的病例占全國死于產(chǎn)后出血病例的80%以上[2],及時診斷、準確評估失血量、制定搶救方案,在基層衛(wèi)生院中對產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療有積極作用。

        1 產(chǎn)后出血常見原因及處理方法

        1.1 宮縮乏力

        產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力,產(chǎn)后宮縮乏力多因滯產(chǎn)、急產(chǎn)、子宮肌伸長過度、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌壁受損等,出血發(fā)生在胎盤娩出之后,呈陣發(fā)性出血,出血顏色暗紅或鮮紅,混有血塊,子宮觸診輪廓不清,按摩后收縮變硬,同時有血塊排出,應(yīng)用宮縮劑有效,凝血功能一般正常。常規(guī)處理方法:雙手加壓按摩子宮,可以有效控制宮縮乏力、妊娠物殘留、凝血功能障礙等導致的產(chǎn)后出血,甚至可控制宮頸裂傷引起的產(chǎn)后出血;應(yīng)用強效宮縮劑:如卡前列腺素。

        1.2 軟產(chǎn)道裂傷

        此原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血常與不規(guī)范助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒等有關(guān)。此類出血發(fā)生于胎兒娩出之后,與子宮收縮無關(guān),呈持續(xù)性出血,色鮮紅,可自凝。及時行軟產(chǎn)道裂傷修補可有效控制出血。

        1.3 妊娠物殘留

        胎兒娩出后15min,胎盤無剝離征象或陰道出血量超過200mL,應(yīng)積極干預(yù),此類出血呈間歇性,血色暗紅,有凝血塊。處理措施:應(yīng)予以徒手剝離殘留胎盤,剝離失敗時,應(yīng)謹慎行刮宮術(shù),產(chǎn)后子宮大而軟,尤其是收縮不良的子宮,刮宮具有一定的危險性,止血的可能性未必低于其造成出血的可能性,建議在超聲的引導下行此操作,植入性胎盤需行切除子宮。

        1.4 凝血功能障礙

        有凝血功能障礙家族史或有臨床癥狀的患者應(yīng)當懷疑凝血功能障礙。血液系統(tǒng)的疾病、妊娠并發(fā)癥、嚴重肝病、產(chǎn)前使用抗凝劑等均可導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。處理原發(fā)病是關(guān)鍵,改善微循環(huán),糾正休克,補充凝血因子,輸入新鮮血漿、血小板、凝血因子等可有效控制出血。

        2 基層醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血搶救常規(guī)

        產(chǎn)后出血發(fā)生急,往往原因不明確,應(yīng)邊搶救邊尋找原因。

        2.1 及時藥物治療

        正常分娩產(chǎn)婦,應(yīng)在胎兒娩出之后常規(guī)給予縮宮素10單位肌注;行剖宮產(chǎn)者應(yīng)在胎盤娩出后給予縮宮素20單位肌層內(nèi)注射,另用4%縮宮素10~15mL·min-1靜脈點滴;有高危因素的產(chǎn)婦,胎兒娩出后及早應(yīng)用米索前列醇600μg舌下含化,或卡前列甲酯栓劑納肛預(yù)防產(chǎn)后出血。

        2.2 用藥無效后的搶救

        經(jīng)藥物處理后,如陰道持續(xù)出血,應(yīng)邊按摩子宮,邊觀察出血量及出血情況,及時尋找出血的原因,并針對病因作進一步處理。

        2.3 轉(zhuǎn)院處理

        經(jīng)以上處理如果出血控制不佳,考慮難治性產(chǎn)后出血,基層衛(wèi)生院沒有進一步處理條件,應(yīng)及時聯(lián)系上一級醫(yī)院協(xié)助搶救,考慮轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦,并做好途中搶救的準備。

        3 基層醫(yī)院應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一般措施

        3.1 建立一支訓練有素的搶救隊伍,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,衛(wèi)生院領(lǐng)導,各科室及有關(guān)部門應(yīng)以產(chǎn)科為主導,積極搶救產(chǎn)婦。

        3.2 盡可能完善婦產(chǎn)科搶救設(shè)施,建立搶救室,選派骨干醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修學習,提高產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平,熟練掌握規(guī)范的助產(chǎn)技術(shù)和手術(shù)操作,提高衛(wèi)生院接生人員接產(chǎn)技術(shù),避免軟產(chǎn)道損傷,是降低產(chǎn)后出血的重要措施。

        3.3 正確處理好各產(chǎn)程,產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h,產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量占產(chǎn)后24h出血量的75%,控制產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。觀察期間應(yīng)30min檢查一次子宮收縮情況、陰道出血量及膀胱充盈情況,鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱,產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳有利于子宮收縮、減少出血量。

        3.4 積極作好產(chǎn)前檢查宣教工作,目前我國大多數(shù)縣及縣級以上醫(yī)院均具備預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的能力,但我國農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟條件限制及落后生育觀念和風俗習慣的影響,孕產(chǎn)婦基本不做產(chǎn)前檢查,且在家庭分娩或到鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩者居多,而產(chǎn)前檢查可盡早發(fā)現(xiàn)血液病 (如貧血)及各種妊娠并發(fā)癥,孕產(chǎn)婦提前入院接受治療可避免產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:244.

        [2]王臨虹,王愛玲.農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)院預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的有關(guān)問題[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):266-267.

        [3]楊志云.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的干預(yù)體會[J].中原醫(yī)刊,2005,32(23):22-23

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