劉麗

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒二科 河南南陽(yáng) 473000)

溴己新(bromhexine必消痰)[1]。

本品直接作用于支氣管腺體,裂解痰中的黏多糖纖維,并抑制粘液腺及杯狀細(xì)胞合成酸性黏多糖,還可促進(jìn)呼吸道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)。臨床用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等白色黏痰難于咳出者。部分患者用于后可有惡心、胃部不適等。我院應(yīng)用鹽酸溴己新葡萄糖規(guī)格為100ML:鹽酸溴己新4MG,5%葡萄糖5G。適用于肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及其他如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等粘痰而不易咳出者。患者手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療,手術(shù)前呼吸道的廓清,早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒呼吸窘迫綜合癥(IRDS)的治療。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素,具有強(qiáng)大的抗炎作用。通過(guò)增高血管緊張性、降低毛細(xì)血管的通透性、減輕充血,同時(shí)抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng),減少各種炎癥因子的釋放途徑而實(shí)現(xiàn)的。退熱作用可能與其抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)、穩(wěn)定溶媒體膜、減少內(nèi)源性致熱源的釋放有關(guān)。[1]

近年來(lái)受環(huán)境污染、氣候異常、有些地方的抗生素濫用等現(xiàn)象,致使兒科呼吸系統(tǒng)疾病逐年上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我院近三年收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒達(dá)2000余例,并以每年5%左右的速度遞增。針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病,我院用于治療的藥物中同時(shí)應(yīng)用鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針。下面以我科室收治的兩名患兒為例,剖析如下:

案例一:患兒,男,四歲,以“支氣管炎”收住我院兒二科?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為:患兒神志清,精神一般,體溫38.5℃,心率116次/分,呼吸28次/分,咳嗽,有痰,不易咳出。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注鹽酸溴己新葡萄糖液100ML,地塞米松針5MG入莫菲滴管,地塞米松針加入莫菲滴管后觀察,約2—4秒鐘,發(fā)現(xiàn)莫菲滴管內(nèi)有白色絮狀物產(chǎn)生,立即關(guān)閉輸液器,后隨即更換0.9%生理鹽水靜脈輸注,更換輸液器,地塞米松針加入莫菲滴管,待十五分鐘左右,加入地塞米松針的部分液體全部輸入靜脈后,更換液體為鹽酸溴己新葡萄糖液,觀察患兒未出現(xiàn)任何不適及異常情況。

案例二:患兒,女,三歲,以“毛細(xì)支氣管炎”入住我科室,臨床癥狀主要表現(xiàn)為:患兒神志清,精神一般,體溫37.2℃,心率110次/分,呼吸24次/分,咳嗽,有痰,痰液粘稠而且不易咳出。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注鹽酸溴己新葡萄糖液100ML,約30分鐘后,患兒體溫升至38.2℃,遵醫(yī)囑給予降溫貼予以物理降溫,地塞米松針4MG入莫菲滴管,約3秒鐘,發(fā)現(xiàn)莫菲滴管內(nèi)有白色混濁物產(chǎn)生,后隨即關(guān)閉輸液器,更換0.9%生理鹽水靜脈輸注,更換輸液器,地塞米松針加入莫菲滴管,待加入地塞米松針的部分液體全部輸入靜脈后,更換液體為鹽酸溴己新葡萄糖液,觀察患兒未出現(xiàn)任何不適及異常情況。

結(jié)果:鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌,呈現(xiàn)乳白色渾濁,而且是短時(shí)間內(nèi)迅速反應(yīng)。

討論:針對(duì)鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌的問(wèn)題,本人多次與相關(guān)職能科室進(jìn)行交流,發(fā)現(xiàn)其他科室在用藥過(guò)程中均出現(xiàn)此類(lèi)事件,而且引起了高度的重視。翻閱其他文獻(xiàn),有說(shuō)明溴己新與其他多種藥物存在配伍禁忌[3-13],并有報(bào)道說(shuō)鹽酸溴己新與堿性注射液不易并用,鹽酸溴己新注射液PH變化幅度＜注釋①＞較小,容易發(fā)生變化[9]。后測(cè)得鹽酸溴己新葡萄糖液P H為6.01,地塞米松磷酸鈉針P H為7.57。目前,我院鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌的問(wèn)題,所有科室已知會(huì),并針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象采取了果斷措施,以避免引起不可預(yù)見(jiàn)的醫(yī)療事故,給患者造成健康傷害。鑒于鹽酸溴己新葡萄糖液和地塞米松磷酸鈉針存在配伍禁忌,而且存在未知風(fēng)險(xiǎn),給患者造成不可預(yù)見(jiàn)的傷害,建議相關(guān)藥學(xué)、生物化學(xué)方面的專(zhuān)家盡快研究其中的理化原因,并及時(shí)編入相關(guān)書(shū)籍供大家學(xué)習(xí)、分享。建議溴己新葡萄糖液生產(chǎn)廠商在說(shuō)明書(shū)中添加并標(biāo)藥物間相互反應(yīng)問(wèn)題,以讓醫(yī)療行業(yè)及使用者都能了解并以避免出現(xiàn)不必要的危險(xiǎn)和麻煩。

[1]董志.《藥理學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社,2006.07.

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[4]趙代艷,祁亞平.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察.《醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)》,2011年03期.

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[8]劉俊,譚艷.鹽酸溴己新與地西泮配伍禁忌實(shí)驗(yàn).《護(hù)理研究》,2013年32期.

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[10]陳佳鳳,陳恭平,郝淑華.鹽酸溴己新與頭孢拉定等九種藥物配伍禁忌.《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》,2006年05期.

[11]余世榮,勾榮.注射用鹽酸溴己新與磷霉素鈉的配伍禁忌.《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》,2008年08期.

[12]曹寶鑫,宋敏,李峰.鹽酸溴己新葡萄糖與頭孢米諾鈉之間的配伍忌探究.《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》,2013年09期.

[13]于清,任麗芳,朱雪鳳.鹽酸溴己新配伍禁忌的研究進(jìn)展.《中國(guó)醫(yī)藥指南》,2014年1期.