侯雪玲

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院東院區(qū) 濟南250000）

手術(shù)治療Pilon骨折已經(jīng)成為常規(guī)的治療方法，可解決病人疾苦，但術(shù)后康復未引起足夠重視，影響了治療效果[1]。我院自2011年2月～2012年3月共對38例踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)切開復位內(nèi)固定后至骨折臨床愈合后采用中藥熏洗配合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，取得比較滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男27例，女11例；年齡20～54歲，中位數(shù)32歲；走路扭傷3例，高處墜落傷33例，車禍傷2例；骨折分型[2]：Ⅰ型11例，Ⅱ型26例，Ⅲ型1例；全部病例均無神經(jīng)壓迫癥狀和其他嚴重合并損傷。均于7 d后行切開復位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)攝X線證實骨折愈合后，采用海桐皮湯加桂枝外洗4周配合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉康復治療。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥熏洗 采用海桐皮湯加桂枝，藥用海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各6 g，酒當歸4.5 g，川椒、川芎、紅花各3 g，威靈仙、白芷、甘草、防風各2.4 g，另加桂枝10 g，將上述中藥放入陶瓷或不銹鋼罐中，加自來水3 000 mL，將中藥完全浸泡約15 min，武火煎沸后文火煎15 min，將藥倒至洗臉盆內(nèi)，患踝置于其上熏蒸，當藥液溫降至肌膚能耐受時，將患踝完全浸泡其中，持續(xù)25～40 min，每劑使用2次，每日2次，7 d為1個療程，共4個療程。

1.2.2 功能鍛煉 每次熏洗過程中，鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，同時輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。每次熏洗至少鍛煉50次，且后一個療程踝關(guān)節(jié)活動范圍要求較前一療程明顯加大。

1.3 治療結(jié)果 患者治療后患肢的舒適度及腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分標準進行評價，結(jié)果38例中優(yōu)20例，良11例，可6例，差1例，優(yōu)良率為81.6%。

2 討論

Pilon骨折又稱Hammer骨折，1911年Dstot首先描述此類骨折，是指脛骨遠端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折。是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較難治療的一種創(chuàng)傷，不僅因其本身為脛骨干骺端的粉碎性骨折，使踝關(guān)節(jié)特別是脛骨負重面產(chǎn)生不同程度的碎裂，而且其并發(fā)癥和合并癥的發(fā)病率亦很高，尤其是高能量損傷的Pilon骨折，處理好并發(fā)癥的問題可以說是治療Pilon骨折成敗的關(guān)鍵[3]。

中藥熏洗療法是以溫熱效應(yīng)使局部體表皮膚毛孔及皮下毛細血管擴張為前提，從而便于中藥藥液通過水蒸氣彌散形式透過局部皮膚進入皮下毛細血管，從而進入局部血液和淋巴循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮局部祛寒散滯、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[4]。海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒·卷八十八》，用于治療跌打損傷及筋翻骨錯疼痛不止。方中海桐皮、透骨草為舒筋通絡(luò)之要藥，能緩解拘攣，滑利關(guān)節(jié)；川椒、威靈仙、白芷、防風通經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛；當歸、川芎、紅花活血化瘀，消腫止痛，乳香、沒藥化瘀鎮(zhèn)痛，行氣活血。此方既可祛風濕、通經(jīng)絡(luò)，又能祛瘀血、止痹痛，可用于跌打損傷中后期之痛證。本法在經(jīng)典海桐皮湯中加用桂枝作為引經(jīng)藥，桂枝善于發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝中的主要化學成分桂皮醛具有良好的體外抗血小板聚集和體內(nèi)抗血栓的作用[5]。筆者認為加用桂枝能提升海桐皮湯的整體祛寒散滯、舒筋通絡(luò)功效。功能鍛煉可以改變骨折的生物力學特性，適當?shù)墓δ苠憻捒梢允构钦鄱说牧W環(huán)境達到骨折愈合的綠色環(huán)境，促進骨折向骨痂改造塑形期發(fā)展[6]?？傊Ｍ┢庸鹬ε浜瞎δ苠憻捴委烶ilon骨折術(shù)后，既發(fā)揮了藥物和運動雙重優(yōu)勢，又克服了長期口服藥物的弊端，操作簡單，費用低廉，且未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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