羅建國 余筱宇 宋衛(wèi)國

（1江西省南豐縣紫霄中心衛(wèi)生院 南豐 344509；2江西省豐城市人民醫(yī)院 豐城 331100；3江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜性腎炎38例

羅建國1余筱宇2宋衛(wèi)國3

（1江西省南豐縣紫霄中心衛(wèi)生院 南豐 344509；2江西省豐城市人民醫(yī)院 豐城 331100；3江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

過敏性紫癜性腎炎；中西醫(yī)結合療法；療效

過敏性紫癜性腎炎是繼發(fā)性腎小球疾病中的一種常見病、多發(fā)病，多由免疫引起的腎臟變態(tài)反應，腎小球內免疫復合物彌漫性沉淀導致的腎臟損害，如不及時治療，可導致腎功能損害。本病現(xiàn)代醫(yī)學多以糖皮質激素及對癥治療為主，易復發(fā)，難治愈，而采用中西醫(yī)結合治療方法不僅療效確切，不易復發(fā)。筆者從2010～2012年采用中西醫(yī)結合的方法治療過敏性紫癜性腎炎38例，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例過敏性紫癜性腎炎患者均為本院門診或住院患者，其中男性24例，年齡10～56歲，平均年齡35.26歲；女性14例，年齡12～35歲，平均年齡28.33歲。病程最短7 d，最長12年。發(fā)病原因：上呼吸道感染引起者8例，藥物所致者3例，食物所致者19例，無明顯誘因者8例。臨床癥狀：所觀察病例均有不同程度腹痛、腰痛、關節(jié)痛、浮腫、肉眼血尿、皮膚紫癜、鏡下血尿等癥狀。

1.2 診斷標準 （1）有明確的過敏性紫癜病史及臨床表現(xiàn)（腹痛、腰痛、關節(jié)痛、浮腫、肉眼血尿、皮膚紫癜、鏡下血尿）；（2）尿檢異常：尿蛋白陽性、尿RBC鏡檢陽性或肉眼血尿。

1.3 治療方法 一般處理：低鈉、低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食，盡量臥床休息，避免劇烈運動。西醫(yī)治療：強的松片0.5～1.0 mg/（kg·d），晨頓服，連服8周后每周撤減5～10 mg/d，逐漸減至每日5～10 mg為維持量，同時針對腹痛可使用654-2針10 mg，肌注，鹽酸貝那普利片（洛汀新）10 mg，2次/d，維生素C 0.1 g，3次/d，碳酸鈣片1片，1次/d。中醫(yī)治療：根據病情發(fā)展過程，分為初起階段、維持治療階段和恢復階段，在三個不同的階段中藥治療有所不同。

1.3.1 初起階段 此階段患者多為初發(fā)或急性復發(fā)，病人多表現(xiàn)全身皮膚紫癜，浮腫，乏力，腰痛，咽喉腫痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑細；辨證以陰虛濕熱為主，治療以滋陰清熱為主，佐以涼血止血。方選知柏地黃湯：知母10 g，黃柏6 g，生地10 g，淮山15 g，棗皮 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，丹皮 10 g，玄參 15 g，連翹12 g，麥冬10 g，青果10 g，地榆炭15 g，茜草根15 g。

1.3.2 維持治療階段 經過初起階段的治療后，患者臨床癥狀改善，浮腫減輕，出血點大部分消退，但多表現(xiàn)尿檢異常，蛋白尿，血尿；中醫(yī)辨證多脾腎虧虛、濕濁（熱）內停，治療應健脾益腎、清利濕濁（熱）。方選參芪地黃湯加減：黨參10 g，炙黃芪20 g，生地 10 g，淮山 20 g，棗皮 10 g，茯苓 15 g，澤蘭 10 g，丹皮 10 g，六月雪 30 g，玉米須 30 g，鳥不宿 30 g，女貞子10 g，旱蓮草15 g，槐花10 g。

1.3.3 恢復階段 經過前兩個階段的治療，患者病情已基本緩解，臨床癥狀改善，但由于長期大量服用激素，患者多出現(xiàn)免疫力下降，體質虛弱；中醫(yī)辨證多為脾腎氣血兩虛證，治療以健脾益腎、補氣活血之劑。方選參芪地黃湯合玉屏風散加減：黨參10 g，炙黃芪 20 g，熟地 10 g，淮山 20 g，棗皮 10 g，白術10 g，防風 10 g，炙甘草 6 g，當歸 6 g，何首烏 10 g，丹皮10 g，六月雪30 g，茯苓15 g，澤蘭10 g。

1.4 療效評定標準 療效評定標準參照衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。

2 治療結果

2.1 臨床療效 本組38例過敏性紫癜性腎炎中治愈22例，顯效10例，好轉3例，無效3例，總有效率92.1%。

2.2 臨床癥狀 治療后患者主要臨床癥狀改善明顯，尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞明顯減少，經統(tǒng)計學處理，差異顯著。見表1、表2。

表1 治療前后患者主要臨床癥狀改善情況 例

表2 治療前后患者主要尿檢結果比較 (±S)

表2 治療前后患者主要尿檢結果比較 (±S)

治療前 治療后尿蛋白陽性24 h尿蛋白定量（g/L）尿RBC鏡檢++～+++2.4±0.15++～++++～陰性0.18±0.22 1～4

3 討論

過敏性紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎臟病變，臨床癥狀復雜多變，嚴重者可引起腎功能損害。目前西醫(yī)治療多以糖皮質激素及對癥支持治療為主，但易復發(fā)，副作用大，而采用中西醫(yī)結合的方法治療，不僅效果明顯，而且能有效減少激素副作用，不易復發(fā)。中醫(yī)認為本病的證型多屬虛實夾雜，虛則以脾腎虧虛為主，實則以濕熱、血瘀為主，所以中醫(yī)治療以補虛瀉實為原則。黨參、黃芪、丹皮、赤芍、澤蘭等補虛清熱利濕，女貞子、旱蓮草能養(yǎng)陰止血，茜草根能行血止血，槐花、地榆炭能清利濕熱而止血。同時藥理研究表明，黨參、黃芪有明顯抑制免疫反應、提高人體免疫力的作用，能有效控制蛋白尿、血尿。另外加用活血化瘀藥能夠改善腎臟微循環(huán)，調節(jié)代謝和免疫功能，從而使浮腫減輕，減少尿蛋白和血尿，臨床意義顯著。

R692.34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.060

2013-06-08）