施建波

（江蘇省宜興市楊巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宜興 214255）

中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周圍膿腫臨床研究

施建波

（江蘇省宜興市楊巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宜興 214255）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾炎周圍膿腫的臨床療效。方法：選取2009年3月～2012年6月我院收治的闌尾周圍膿腫患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素聯(lián)合B超引導(dǎo)膿腫穿刺進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)服和外用法進(jìn)行治療。治療后隨訪觀察1年，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者總有效率和隨訪復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常天數(shù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)、住院天數(shù)以及疼痛消失天數(shù)均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周圍膿腫具有更高的治愈率，可明顯降低復(fù)發(fā)率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

闌尾周圍膿腫為臨床常見疾病，大多數(shù)為闌尾的急性炎癥向周圍擴(kuò)散和周圍組織對(duì)炎癥局限的作用所致。闌尾周圍膿腫形成以后由于周圍黏連比較緊密，組織嚴(yán)重水腫，給手術(shù)治療造成困難。且手術(shù)治療易導(dǎo)致腸瘺，引起炎癥擴(kuò)散，從而形成腹膜炎等嚴(yán)重后果，因此臨床上大多采用保守治療方法進(jìn)行治療[1]。但其治療效果緩慢一直困擾醫(yī)務(wù)人員，如何快速有效治療以及減少患者的痛苦成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本文探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾炎周圍膿腫的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月我院收治的闌尾周圍膿腫患者120例，所有患者均有右下腹痛病史，體溫＞37℃且炎癥局限在右下腹，均經(jīng)診斷確診為闌尾周圍膿腫，排除彌漫性腹膜炎患者，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組中，男30例，女30例，年齡8～60歲，平均年齡（45.71±0.23）歲；對(duì)照組中，男 30歲，女 30歲，年齡9～60歲，平均年齡（46.12±1.57）歲。兩組患者的年齡、性別及病情比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素聯(lián)合B超引導(dǎo)膿腫穿刺進(jìn)行治療：青霉素400～1 200萬U+慶大霉素 12～24萬 U或氨芐青霉素 4～8 g+0.2%甲硝唑250～500 mL，靜脈滴注，每日1次；然后在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，并注入一定量的抗生素。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用法進(jìn)行治療：闌尾膿腫的早期或消散期：川楝子10 g、銀花 15 g、丹皮 10 g、延胡索 10 g、木香 10 g、大黃10 g、桃仁 10 g、夏枯草 30 g、敗醬草 50 g、紅花 10 g；闌尾膿腫熱毒期：金銀花50 g、蒲公英30 g、大黃30 g、冬瓜仁 30 g、丹皮 15 g、木香 10 g、生甘草 10 g、川楝子 10 g、薏苡仁10 g、紅花 20 g、敗醬草 50 g。每日1劑水煎服，分2次服用。并在膿腫部位用生大黃和芒硝（2∶1）醋調(diào)勻外敷，敷藥直徑超過膿腫范圍3 cm，每日更換1次。出院后均隨訪1年。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：患者腹痛消失，腹部無包塊和壓痛，B超顯示腹腔無異常；顯效：患者腹痛消失，右下腹壓痛明顯減輕，腹腔B超顯示包塊明顯縮?。挥行В夯颊吒雇疵黠@減輕，右下腹有壓痛和反跳痛，腹腔B超顯示包塊有減??；無效：治療3 d以后患者癥狀和體征無改善，B超顯示包塊無縮小[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率和復(fù)發(fā)率比較 研究組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組（86.7%）；研究組復(fù)發(fā)率為8.33%，明顯低于對(duì)照組（18.33%）：兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率和復(fù)發(fā)率比較 例（%）

2.2 兩組治療效果比較 研究組體溫恢復(fù)正常天數(shù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)、住院天數(shù)以及疼痛消失天數(shù)均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體溫、白細(xì)胞恢復(fù)、疼痛消失及住院天數(shù)比較 (±S)d

表2 兩組體溫、白細(xì)胞恢復(fù)、疼痛消失及住院天數(shù)比較 (±S)d

組別 體溫恢復(fù)天數(shù) 疼痛消失天數(shù) 白細(xì)胞正常天數(shù) 住院天數(shù)研究組對(duì)照組3.12±1.24 5.37±0.28 2.23±0.18 4.92±0.12 2.13±0.87 5.89±0.65 6.73±2.14 9.75±1.86

3 討論

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇，是急性闌尾炎闌尾周圍所形成的膿腫或者炎癥，可能為闌尾炎癥擴(kuò)散到周圍組織或機(jī)體發(fā)生防御機(jī)制在闌尾周圍形成纖維黏連及大網(wǎng)膜包裹，從而形成闌尾周圍膿腫[3]?，F(xiàn)階段臨床上大多采用保守治療方法進(jìn)行治療，極少數(shù)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。闌尾周圍膿腫不及時(shí)治療易引起腹膜炎、腹腔膿腫，嚴(yán)重威脅患者健康，給患者造成較大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為闌尾周圍膿腫由于熱結(jié)于腹，腑氣不通而導(dǎo)致，基本治療則需清熱利濕、活血化瘀。本文中敗醬草、雙花以及蒲公英具有清熱解毒散結(jié)、利水消腫的作用；丹皮滋陰清熱，同時(shí)配合桃仁、紅花、赤芍、薏苡仁活血化瘀、消腫止痛、清熱排膿；木香味辛、苦，性溫，歸大腸經(jīng)，具有行氣止痛同時(shí)兼有溫中止瀉的作用；大黃性苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，可清胃實(shí)熱、燥結(jié)積滯[4～5]，內(nèi)服加外用增加療效。同時(shí)通過抗生素抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、干擾蛋白質(zhì)的合成以及抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，從而使細(xì)菌滅亡達(dá)到治療疾病的目的。B超引導(dǎo)下穿刺引流可使膿腫縮小，減輕局部腫脹及疼痛，引流后注入抗生素能夠使藥物直接作用于病灶，提高抗菌效果[6]。

本研究中，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。證明中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周圍膿腫的療效顯著，治愈率高，可降低復(fù)發(fā)率，減少住院天數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李志新,黎芳.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):160-161

[2]李宇星.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫40例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(5):630-631

[3]秦忠平.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫23例研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):115,117

[4]屈宇鵬,雷素斌.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(3):356-357

[5]張偉,李彥龍.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,57(8):31-32

[6]鄒小榮.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫129例臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(9):60-61

R574.61

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.058

2013-08-29）