常晟 宮麗鴻

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 110032；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110000）

中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭臨床療效觀察

常晟1宮麗鴻2

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 110032；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對舒張性心力衰竭的臨床療效。方法：將160例舒張性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組和治療組（各80例），兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療組加用益氣活血養(yǎng)陰藥物，療程1個月，連續(xù)觀察6個月。觀察治療前后的中醫(yī)證候療效變化及6個月后再住院率和病死率。結(jié)果：中醫(yī)證候療效比較，治療組較對照組有顯著性差異（P＜0.05），6個月后再住院率和病死率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療對改善舒張性心力衰竭的中醫(yī)證候療效顯著，并可提高心衰患者病后的生活和生存質(zhì)量。

舒張性心力衰竭；益氣活血養(yǎng)陰；中西醫(yī)結(jié)合治療

舒張性心力衰竭（diasto1ic heart fai1ure,DHF）是指具有體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血的癥狀和體征，左心收縮功能正常，以心室肌的舒張功能障礙、順應(yīng)性降低及僵硬度增高為其特點(diǎn)的臨床綜合征[1]。其中老年人舒張性心力衰竭發(fā)病率超過2/3。近年來，隨著社會老齡化進(jìn)程，患病率還將升高[2]，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。舒張性心力衰竭屬于中醫(yī)“水腫、心悸、胸痹”范疇，筆者在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用益氣活血養(yǎng)陰藥物，療效明顯?，F(xiàn)整理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選患者為2010年1月～2012年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的舒張性心力衰竭患者160例，隨機(jī)分為兩組。對照組80例，男性36例，女性44例，年齡40～75歲，平均年齡為61.32歲，平均病程為3.76年，其中冠心病31例，高血壓性心臟病29例，冠心病伴糖尿病20例，心功能Ⅱ級45例，Ⅲ級35例；治療組80例，男性37例，女性43例，年齡42～77歲，平均年齡為62.41歲，平均病程為3.83年，其中冠心病33例，高血壓性心臟病28例，冠心病伴糖尿病19例，心功能Ⅱ級47例，Ⅲ級33例。兩組病例年齡、性別、病程、心功能分級的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。符合以下條件：（1）有典型的心衰體征和癥狀；（2）心臟超聲顯示左室舒張功能異常；（3）左室射血分?jǐn)?shù)正常（EF＞45%）；（4）心臟超聲檢查示，無心臟瓣膜病，并排除肥厚性心肌病、心包疾病。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)氣陰兩虛兼血瘀證辨證：心悸氣短，動輒易甚，神疲乏力，聲息低微，易汗出，舌暗、有瘀斑，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI類、利尿劑等。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣活血養(yǎng)陰藥物，組成：太子參15 g、川芎20 g、百合30 g、生地黃 15 g、黃芪 15 g、赤芍 15 g、當(dāng)歸 10 g、麥冬 20 g、丹參15 g、益母草20 g，每日1劑，水煎分2次服。兩組均連續(xù)治療1個月，隨診觀察6個月。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo) 安全性指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目，如血尿常規(guī)、肝腎功能。療效指標(biāo)：（1）中醫(yī)證候療效的變化；（2）6個月后再住院率及病死率。

2.2 兩組中醫(yī)證候總積分的比較 治療后治療組中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候總積分變化比較 (±S) 分

表1 兩組中醫(yī)證候總積分變化比較 (±S) 分

注：與本組治療前相比，*P＜0. 05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組80 80 24.62±6.86 23.52±6.49 8.44±3.49*#12.67±5.48*

2.3 兩組6個月后再住院率和病死率的比較 治療組再住院率、病死率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組6個月后再住院率和病死率比較 例（%）

3 討論

近年來，舒張性心力衰竭在臨床上愈來愈受醫(yī)生的重視，其病死率不低于收縮性心力衰竭。其在中醫(yī)證候中屬“水腫、心悸、胸痹”范疇，基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛、陰虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，故會出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛，甚則喘不能臥?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！闭f明氣為血之帥，氣虛則血瘀。本研究治療組所用中藥方中太子參益氣養(yǎng)陰[3]；黃芪為補(bǔ)氣之最，還兼有增強(qiáng)心肌收縮力的功效，可降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，提高機(jī)體對缺氧的耐受力等作用[4]；百合、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；川芎活血祛瘀，行氣止痛；益母草活血通絡(luò)；赤芍活血祛瘀；丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神。現(xiàn)代藥理研究表明：川芎中所含有的川芎嗪可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流量，對已聚集的血小板有解聚的作用；赤芍、益母草有抗血小板聚集功效；丹參可抗血小板聚集，擴(kuò)張外周血管，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[5]。

目前許多臨床研究已經(jīng)表明，在常規(guī)服用西藥的基礎(chǔ)上，服用中藥對患者的心功能及生存質(zhì)量有較好的改善作用，并對降低西藥的某些不良反應(yīng)有顯著優(yōu)勢。本研究結(jié)果也表明，中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭對患者的中醫(yī)證候有較大改善。但我們也必須認(rèn)識到，對舒張性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床的研究還不算多，還需進(jìn)一步完善，以便中醫(yī)藥在心血管治療方面得到更好地應(yīng)用和推廣，讓中醫(yī)的未病先防、既病防變、治病求本的優(yōu)勢顯露出來。

[1]蔡毅,何昆侖,范利.舒張性心力衰竭新概況[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(6):425-427

[2]黃峻.要重視舒張性心力衰竭的診斷和防治研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):865-866

[3]黃連玉.淺析人參的化學(xué)成分及藥理作用[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(3):10-18

[4]馬宏秀,張治祥.黃芪的藥理研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(5):73-75

[5]陳向榮,陸京伯,石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,24(1):44-45

R 541.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.024

2013-07-29）