魏 宇，董有靜

0 引言

依托咪酯是一種超短時(shí)效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，麻醉效能強(qiáng)，起效快，蘇醒時(shí)間短[1]，經(jīng)過一次臂腦循環(huán)即可入睡，誘導(dǎo)平穩(wěn)、舒適，對呼吸循環(huán)影響輕微，并且具有遺忘現(xiàn)象，尤其適用于休克、心功能很差、高齡等患者的全麻誘導(dǎo)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。依托咪酯達(dá)到睡眠所需的血漿藥物濃度是300～500 ng/mL。血漿濃度低于225 ng/mL時(shí)可以清醒。常用誘導(dǎo)劑量為0.3 mg/kg，起效迅速，每0.1 mg/kg的依托咪酯意識(shí)消失的時(shí)間約為100 s。然而，依托咪酯不良反應(yīng)較多，如注射痛、淺表性血栓靜脈炎、肌陣攣、惡心嘔吐等。研究認(rèn)為，不同劑量依托咪酯持續(xù)輸注對犬腎上腺皮質(zhì)的抑制能力具有時(shí)間和劑量的依賴性，臨床影響及應(yīng)用值得進(jìn)一步研究與觀察[3]。注射痛可以通過給藥前注射20～40 mg利多卡因消除。肌陣攣不僅可以使機(jī)體能量消耗增加，血鉀改變，而且由于眼內(nèi)壓升高可導(dǎo)致玻璃體脫垂。肌陣攣還可引發(fā)術(shù)后肌肉團(tuán)疲乏甚至肌痛等一系列不良后果，對于急診飽胃的患者，肌陣攣能增加反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，還可干擾連續(xù)心電圖監(jiān)測及其準(zhǔn)確性。因此，降低肌陣攣的發(fā)生率有很重要的意義。本實(shí)驗(yàn)通過給予不同注射速度的依托咪酯，研究其對肌陣攣的發(fā)生率和程度的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選取與分組 選取需要進(jìn)行全麻婦科手術(shù)患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～60歲，BMI 18.5～23.9 kg/m2。隨機(jī)分成3組，每組30例。A組、B組、C組分別以0.9、0.45、0.23 mg/(kg·min)的速度輸注0.3 mg/kg的依托咪酯。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官病變，有阿片類過敏史、顱內(nèi)高壓、癲疒間和神經(jīng)肌肉疾病等患者。

1.2 麻醉方法 三組患者術(shù)前24 h停用阿片類、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，入室后打開靜脈通路，待患者平穩(wěn)10 min后，記錄患者血壓、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，以及患者基本信息。然后按照0.3 mg/kg計(jì)算需要依托咪酯的量。在麻醉誘導(dǎo)期，用輸注泵以不同速度靜脈輸注0.3 mg/kg的依托咪酯，觀察2 min，記錄肌陣攣的發(fā)生情況。然后給予順苯0.15 mg/kg、芬太尼0.1 mg、長托寧0.5 mg，并吸入6%的七氟醚誘導(dǎo)，2 min后進(jìn)行插管。記錄給予依托咪酯后1、5、8 min時(shí)的MAP、HR。

2 結(jié)果

三組患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者一般資料對比

肌陣攣的發(fā)生率：A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組與A組、B組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者發(fā)生肌陣攣以1、2級為主，A組、C組以2、3級為主。見表2。

表2 三組肌陣攣對比(例)

給藥后5 min三組患者血壓均上升，8 min后血壓下降，三組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者各時(shí)間點(diǎn)的HR與入室時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組同一時(shí)間點(diǎn)的HR比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3、表4。

表3 三組MAP對比(mmHg)

表4 三組患者HR比較(次/min)

3 討論

本研究證實(shí)，當(dāng)依托咪酯注射速度為0.45 mg/(kg·min)時(shí)，與0.9 mg/(kg·min)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明速度為0.45 mg/(kg·min)的患者，其肌陣攣的發(fā)生程度最輕，發(fā)生率最低。因此，依托咪酯以0.45 mg/(kg·min)速度輸注時(shí)，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)越小。但各組MAP數(shù)據(jù)表明，誘導(dǎo)5 min時(shí)，各組MAP與入室時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮到由于依托咪酯沒有鎮(zhèn)痛作用，在窺喉和氣管插管引起的交感神經(jīng)反射，引發(fā)血壓升高，而后由于麻醉效果，在8 min時(shí)各項(xiàng)生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，但各組心率在不同時(shí)間段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

依托咪酯使用過程中，通過術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥或者其他藥物，如阿片類、肌松藥物等均可以減少肌陣攣的發(fā)生，設(shè)定輸注速度可能會(huì)進(jìn)一步降低肌陣攣的發(fā)生率，但仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。由于本研究選取的患者都是婦科患者，所以，性別的影響需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，依托咪酯在一定的輸注速度0.45 mg/(kg·min)下，肌陣攣的發(fā)生率可以顯著降低。而且對循環(huán)系統(tǒng)影響較小。因此，更加合理地利用術(shù)前用藥，選擇最佳的推注速度，可以減少肌陣攣的發(fā)生，保障誘導(dǎo)時(shí)患者的安全。

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