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        液氮冷凍和外用鹵米松乳膏治療局限性環(huán)狀肉芽腫臨床對比觀察

        2014-08-15 09:07:56李小燕狄正鴻
        實用藥物與臨床 2014年10期
        關(guān)鍵詞:鹵米肉芽腫環(huán)狀

        李小燕,狄正鴻,許 靜

        0 引言

        環(huán)狀肉芽腫是一種常見的慢性良性皮膚病,發(fā)病以兒童和青少年為主,女性多于男性[1]。本病可分為局限型和泛發(fā)型,典型皮損以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征。局限性環(huán)狀肉芽腫主要發(fā)生于兒童和青少年,皮損可發(fā)生于任何部位,常局限于四肢、頸后、足背等,一般無自覺癥狀,極少部分患者自覺有輕度瘙癢。

        目前,環(huán)狀肉芽腫的治療方法較多,多采用外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類制劑、皮損內(nèi)封閉治療、光療、一氧化氮或液氮冷凍及電灼療法等[2-4]。由于本病好發(fā)于身體暴露部位,影響美觀,所以,研究局限性肉芽腫臨床療效及治療滿意度有一定的意義,筆者應(yīng)用液氮冷凍和外用鹵米松乳膏治療局限性環(huán)狀肉芽腫,以探索更簡單、安全、有效的治療方法。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料 收集我院皮膚科門診診斷為局限性環(huán)狀肉芽腫患者60例。收入組標準:①所有患者皮損1個月內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類制劑及其他物理治療手段;②近2個月未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑;③剔除瘢痕體質(zhì)、雷諾氏癥、嚴重的寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、糖尿病伴有下肢血液循環(huán)障礙的患者及年老體弱者;④依從性差并無法完成隨訪者。

        60例患者隨機分為2組:觀察組30例,男7例,女23例,年齡5~65歲,平均年齡28.7歲,病程3個月~17年,平均29.4個月;對照組30例,男5例,女25例,年齡6~67歲,平均年齡30.7歲,病程2個月~15年,平均31.2個月。臨床表現(xiàn):觀察組,面部4例,手背10例,前臂5例,軀干6例,下肢5例;對照組,手背11例,前臂7例,軀干8例,下肢4例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方案 觀察組每位患者隨機選擇1~2處皮損用液氮進行冷凍治療,冷凍采取接觸法,治療時使棉簽頭與皮損面積大小一致,浸蘸液氮后迅速壓迫皮損,冷凍時間一般為10~60 s,主要取決于皮損的大小和厚度,以皮損結(jié)冰為限,其結(jié)冰范圍應(yīng)超過皮損邊緣1 mm,待其復(fù)溫后可再凍融1~2次以達到治療要求。如有必要,20~30 d可再冷凍,直到皮損消退。對照組:皮損外用鹵米松乳膏(商品名:澳能,香港澳美制藥廠),2次/d,每用2周停用1周,共用2個月。兩組分別在治療后1、5個月進行臨床觀察。

        1.3 評價標準 ①臨床療效。有效:經(jīng)液氮冷凍或外用鹵米松軟膏后,皮損完全消退或皮損消退>50%,隨訪5個月后在原發(fā)部位未見新發(fā)皮損出現(xiàn);無效:治療后皮損消退<50%或隨訪5個月內(nèi)原發(fā)皮損處再次出現(xiàn)類似皮損。②美容效果。滿意:皮損完全消退或消退>50%并且無明顯色素沉著、色素減退、瘢痕形成及皮膚萎縮等;不滿意:皮損消退<50%或伴有明顯色素沉著、色素減退、紅斑、瘢痕形成、皮膚萎縮及局部毛發(fā)增多、毛囊炎。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析,兩組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療1個月后,兩組有效例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療1個月后療效評價(例,%)

        兩組治療5個月后療效、滿意度比較見表2。由表2可見,兩組有效、滿意例數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組30例全部消退,其中4例經(jīng)過2次冷凍治療,1例經(jīng)過3次冷凍治療。觀察組中,16例美容效果顯著,未遺留任何可見的皮膚損傷;10例皮損完全消退,但留有紅斑、色素沉著及色素減退等色素異常性皮膚改變;4例可見瘢痕形成或者皮膚萎縮。對照組中,4例皮損部位出現(xiàn)色素異常性皮膚改變;5例皮膚輕度萎縮;9例出現(xiàn)周圍毛囊炎及局部毛發(fā)增多。

        表2 兩組治療5個月后臨床療效及美容效果評估(例,%)

        3 討論

        環(huán)狀肉芽腫具有遺傳易感性,病變位于真皮或皮下組織,真皮淺層和中層慢性炎癥和組織細胞浸潤,在結(jié)締組織漸進性壞死周圍伴有組織細胞和多核巨細胞柵欄狀圍繞[5]??赡芘c外傷、昆蟲叮咬、日光照射、病毒感染、糖尿病等有關(guān),也可能與甲狀腺疾病和膠原異常等相關(guān)。遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和血管炎在本病的發(fā)病機制中起到重要作用[6-12]。

        環(huán)狀肉芽腫的治療方法有很多種[2]。鹵米松乳膏是一種強效含鹵基的外用糖皮質(zhì)類固醇藥物,局部外用可有抗炎、抗表皮增生、抗過敏、血管收縮及止癢的作用。通過與甾體受體結(jié)合,可改變與病因相應(yīng)的蛋白質(zhì)合成,或作用于炎癥細胞及溶酶體,調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[13]。液氮冷凍治療是一種冷凍生物學(xué)的綜合效應(yīng),最早應(yīng)用于治療瘢痕疙瘩。本研究比較了冷凍和外用鹵米松乳膏治療局限性環(huán)狀肉芽腫的臨床療效與滿意度,結(jié)果表明,冷凍治療局限性環(huán)狀肉芽腫具有療效好、耐受好、并發(fā)癥少、操作簡單方便等優(yōu)點,較外用鹵米松乳膏治療優(yōu)勢明顯。觀察組30例患者經(jīng)過1~3次冷凍后均獲得痊愈。冷凍治療后,創(chuàng)面要保持清潔、干燥,1周內(nèi)不能沾水;局部組織出現(xiàn)腫脹、大皰、水皰,皰液過多時可用無菌注射器抽出或穿破,不要撕掉水皰皰壁,可適當應(yīng)用抗生素藥膏防止感染;結(jié)痂后讓其自然脫落,不能用手撕、抓或擦洗;若局部出現(xiàn)疼痛,1~2 d可自行消退,必要時可服用止痛藥;冷凍后注意避光防曬,避免加重局部色素沉著。冷凍治療期間每位患者都有不同程度的疼痛感,持續(xù)1~7 d,所有患者均未用止痛藥。本研究結(jié)果表明,皮損處冷凍后出現(xiàn)血皰、水皰者的一次治愈率高,其確切機制尚不清楚。

        綜上所述,冷凍治療局限性環(huán)狀肉芽腫療效及美容滿意度明顯優(yōu)于外用鹵米松乳膏,是一種簡單、安全、有效的治療方法,而且其操作簡單,易于推廣。但大面積皮損應(yīng)用液氮冷凍治療,要密切注意發(fā)生瘢痕性萎縮的風(fēng)險。

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