沈丹丹 喻治達(dá) 指導(dǎo)：王萬(wàn)春

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

喻文球教授是全國(guó)第三、五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)外科及皮膚科臨床、教學(xué)、科研工作40多年，對(duì)黃褐斑的治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，于1988年研制玉容高級(jí)保健美容皂及美佳麗面膜，對(duì)黃褐斑等損容性皮膚病的內(nèi)治、外治都有深厚的科學(xué)研究基礎(chǔ)。黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，好發(fā)于面部，大多表現(xiàn)為對(duì)稱性色素沉著，呈蝶翅狀，故又名“蝴蝶斑”[1]。本病亦有“黧黑斑”之稱，好發(fā)于中青年女性，男性少見。由于本病發(fā)病機(jī)制未明，大多數(shù)西醫(yī)治療僅是針對(duì)已形成的色素斑治療，療效不滿意，且復(fù)發(fā)率高，真正做到對(duì)因治療尚有一定難度[2]。本病不但影響容貌，而且多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩、易怒等癥狀表現(xiàn)，給患者帶來(lái)很多精神、生活方面的煩惱和痛苦。筆者有幸跟隨喻老師臨床學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、顏面氣血失和所致[3]。喻老師認(rèn)為本病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切，氣血不能上榮于面部為主要病機(jī)。脾為氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化不足；腎藏精，精亦可化血，腎虧則精血化生不利；腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧損則精血虧虛；肝藏血，主疏泄，若肝氣郁結(jié)則精血疏泄不利，不能將其精血疏布于面部，則面部缺少精血榮潤(rùn)；肝氣郁結(jié)則面部氣血瘀滯，風(fēng)濕濁邪凝結(jié)于面部形成黃褐斑。喻老師認(rèn)為本病脾腎虧損為病之本，肝失疏泄、氣血瘀滯、風(fēng)濕濁邪凝結(jié)為病之標(biāo)，本病病機(jī)是本虛而標(biāo)實(shí)。而肝脾腎三者在化生精血，疏布精血的生理關(guān)系相互作用，因虛可致瘀，因瘀而外邪凝結(jié)成斑。

2 辨證論治

喻老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定本病辨證論治的法則。他認(rèn)為本病可分為：肝郁氣滯型、肝腎不足型、脾虛濕蘊(yùn)型、氣滯血瘀型四個(gè)基本證型。

2.1 肝郁氣滯型 多見于女性，平素性情急躁或喜郁悶，面部斑色深褐彌漫性分布而缺少對(duì)稱性特點(diǎn)；伴有煩躁不安、胸脅脹滿、月經(jīng)不調(diào)、先后不定期、經(jīng)前乳房脹痛經(jīng)后緩解、口苦咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。治宜疏肝理氣、化瘀消斑。方用逍遙散加減。常用藥物有：柴胡、郁金、玫瑰花、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、益母草、菟絲子、丹參、香附、川芎、白花蛇舌草、制白附子、僵蠶等。

2.2 肝腎不足型 多見于平素體質(zhì)較虛弱者，患者斑色褐黑，面色晦暗，褐黑斑可呈蝶狀對(duì)稱分布兩顴；伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、五心煩熱；舌紅少苔，脈細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰制火。方用六味地黃湯加減。常用藥物有生地、熟地、山萸肉、菟絲子、女貞子、知母、黃柏、澤瀉、旱蓮草、白花蛇舌草、益母草、白芷、白薇等。

2.3 脾虛濕蘊(yùn)型 多見于平素納食不佳，或偏食、或多食肉食者。斑色灰暗，狀如塵土附著，可呈蝶狀對(duì)稱分于兩側(cè)面部；伴有易于疲勞、乏力肢軟、納呆困倦、月經(jīng)色淡、白帶量多；舌淡胖嫩有齒印，脈濡或細(xì)。治宜健脾益氣、化濁消斑。方用參苓白術(shù)散加減。常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、神曲、山楂、萊菔子、茵陳、法半夏、陳皮、白芷等。

2.4 氣滯血瘀型 多見于慢性肝病患者，或黃褐斑經(jīng)久不愈者。斑色灰褐或黑褐，大多呈彌散性分布或相對(duì)對(duì)稱性分布；伴有脅肋脹悶不舒、情志不暢、月經(jīng)不調(diào)、色暗有血塊、痛經(jīng)；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。治宜疏肝理氣、活血化瘀。方用逍遙散合桃仁四物湯加減。常用藥物有柴胡、郁金、丹參、香附、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、僵蠶、白芷、玫瑰花等。

3 外治法

3.1 玉容高級(jí)保健美容皂外洗 喻老師于1988年研制上市產(chǎn)品玉容高級(jí)保健美容皂，用于由于肝脾失調(diào)、風(fēng)濕濁邪凝聚于面部形成的黃褐斑。在古方玉容散的基礎(chǔ)上，應(yīng)用制白附子、僵蠶、白芷、茯苓、法半夏等祛風(fēng)理濕化痰濁之藥研末與皂片共同乳化制成香皂，由江西油脂化工廠生產(chǎn)。經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院皮膚科驗(yàn)證，對(duì)黃褐斑等損容性皮膚病外治有較好療效。方法：用溫水洗臉，用手搓此皂揉搓面部黃褐斑，數(shù)分鐘后洗去，每日2次，7 d為1個(gè)療程。

3.2 面針圍刺 局部常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×13 mm一次性針灸針，在黃褐斑片邊緣正常皮膚處平刺進(jìn)針，針尖刺向病灶中心部位，刺入皮下2～3 mm，針尖所在處皮膚微突起，形成一個(gè)小丘。根據(jù)病變范圍的大小，每隔1～1.5 cm刺入1針，每側(cè)面部刺10～15針，留針30 min，10次為1個(gè)療程。現(xiàn)代研究表明，圍刺法可以通過(guò)對(duì)皮部的經(jīng)絡(luò)調(diào)整，破壞病理性經(jīng)絡(luò)環(huán)、重新建立生理性經(jīng)絡(luò)環(huán)，使機(jī)體恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，同時(shí)抑制黑素細(xì)胞增生、加速黑素顆粒降解、縮短皮膚新陳代謝時(shí)間[4]。

4 注意心理疏導(dǎo)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情緒致病的原因可能是通過(guò)下丘腦-垂體而導(dǎo)致的釋放促色素激素而致色素沉著。另外，副交感神經(jīng)過(guò)度興奮時(shí)產(chǎn)生黑素促進(jìn)因子也可使色素加深[5]。喻老師認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與肝的關(guān)系極為密切，肝主情志，心理因素、精神活動(dòng)的疏導(dǎo)具有重要作用。過(guò)分抑郁和思慮可加重肝氣郁結(jié)。應(yīng)該向患者強(qiáng)調(diào)只要病人配合好，醫(yī)師治療正確，治療黃褐斑的效果就很好，反之則療效不佳。使病人心情舒暢，沒有心理壓力，積極配合治療。

5 重視飲食起居調(diào)護(hù)

喻老師認(rèn)為下列飲食調(diào)護(hù)對(duì)黃褐斑治療可起輔助作用：（1）吃含維生素C的食物，如苦瓜、西紅柿、黃瓜、蘿卜等；（2）多吃具有折光避光類食物，如扁豆、百合、淮山等；（3）用玫瑰花、田七花、葛花等，單味藥每日5～10 g泡茶飲，能起到活血化瘀消斑作用；（4）應(yīng)適當(dāng)避免日光暴曬，防止過(guò)多紫外線對(duì)皮膚的損害；（5）穿著白色衣服或色彩較淡的衣服也可起到一定折光作用。

6 病案舉例

李某，女，35歲，面部彌漫性深褐色斑5年。伴急躁易怒，胸脅脹悶不適，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后緩解，口苦口干，納食不香，耳鳴，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈弦細(xì)。辨證：肝郁氣滯、脾腎虧損。治宜疏肝理氣、健脾益腎、化濁消斑。方用逍遙散加減。藥用：柴胡 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍 12 g，黃芩 10 g，炒白術(shù) 10 g，甘草 6 g，薄荷 6 g（后下），茯苓 15 g，菟絲子30 g，女貞子15 g，白芷10 g，益母草20 g，白花蛇舌草20 g，僵蠶10 g，法夏6 g，陳皮10 g，每日1劑。同時(shí)給病人心理疏導(dǎo)及飲食起居調(diào)護(hù)指導(dǎo)。服藥10劑面部色斑開始消減，服藥21劑色斑基本消除，諸癥平息。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

[1]朱文元.白癜風(fēng)與黃褐斑[M].南京:東南大學(xué)出版社,2002.260

[2]張影華.黃褐斑的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(4):267

[3]劉寧.美容中醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.329

[4]李定忠,李秀章.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)探秘[M].北京:解放軍出版社,2003.213

[5]向亞萍.淺談精神因素、神經(jīng)肽與黃褐斑[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(1):37-38