張永平 付小剛 李敏 指導(dǎo)：鄒衛(wèi)兵

（江西省新余市人民醫(yī)院名醫(yī)工作室 新余338000）

高催乳素血癥會引起催乳素（PRL）升高（＞25 ng/mL），是由內(nèi)外環(huán)境各種因素引起的，其臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕，婦科疾病中較常見，在不孕不育婦女中約占19.5%[1]。西醫(yī)常用的藥物有溴隱亭和維生素B6，溴隱亭價格昂貴，通過治療后受孕的患者因其副作用，顧慮較多，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。中醫(yī)中藥歷史悠久，價格低廉，副作用少，治療效果好，深受廣大婦女患者的青睞。中醫(yī)無此病名，可歸為“月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、乳泣”等范疇。鄒衛(wèi)兵主任中醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學研究生導(dǎo)師，新余市十大名醫(yī)之一，從事中醫(yī)藥臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗豐富，善于運用中醫(yī)藥治療由于高催乳素血癥引起的不孕癥，他主張運用疏肝健脾法治療高催乳血癥，取得了很好的臨床療效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下：

1 病因病機分析

高催乳血癥臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)、溢乳。病機為素體脾氣虛弱，脾不能化為血；脾虛運化失司，聚濕生痰，或痰濕阻滯沖任二脈，而致閉經(jīng)；或飲食、勞倦、思傷脾，脾虛化源不足，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。肝為女子之臟，婦人以血為基本，若情志不暢，肝失疏泄，氣行則血行，沖任不暢，瘀血阻于脈道，血不能下行。在本病中肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在肝的疏泄功能和脾的運化功能之間的關(guān)系，如兩者不能很好配合在一起，引起肝氣上升太過出現(xiàn)溢乳，不能下行則月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝郁則氣血運行失調(diào)，加上脾虛不能化生為血，故出現(xiàn)月經(jīng)稀少、甚則閉經(jīng)等癥。肝氣郁滯，臟腑氣血功能失調(diào)，而致痰、濕、瘀、熱病理產(chǎn)物，機體催乳素分泌失調(diào)，致使催乳素水平升高而形成本病。《婦科秘書八種·婦科秘書》曰：“一則脾胃有損傷，食少血虧非血停，急宜補脾養(yǎng)血，血充氣足經(jīng)自行。一則憂怒損傷肝經(jīng)，肝火郁閉經(jīng)始停，開郁二陳湯急用，四制女圣丸亦靈。一則體肥痰滯壅，故令經(jīng)血不能通。”故鄒老師認為肝郁脾虛是本病的關(guān)鍵病機。

2 治則治法

基于本病為肝郁脾虛的病機，治療上以調(diào)整臟腑關(guān)系，疏肝健脾為治療原則。應(yīng)重視疏肝在本病的作用，肝主疏泄，氣機疏通，氣血運行正常，全身經(jīng)絡(luò)通利，各臟腑功能才能正常；肝的疏泄正常，氣機暢通，氣血和調(diào)，月經(jīng)的來潮和排卵才能進行順利。脾為氣血化生之源，為后天之本，鄒老師認為本虛標實，肝郁脾虛是其病機，治療上采用疏肝健脾法。肝主疏泄，肝體陰而用陽，肝的疏泄功能正常，婦女的情志、精神活動、物質(zhì)代謝、血液運行及月事才能順利進行，足厥陰肝經(jīng)屬乳頭，乳汁的排泄也離不開它。脾主運化，氣血生化之源，血液運行脈道，月事的正常有賴于血循于下。脾與胃互為表里，乳房屬于足陽明胃經(jīng)，脾胃健則氣機升降正常，乳房才不會溢乳。肝與脾之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，才不會引起高催乳素血癥。鄒老師治療本病的經(jīng)驗方為：柴胡、當歸、白芍、郁金、香附、山楂、茯苓、白術(shù)、太子參、益母草、麥芽、甘草（麥芽用量為100 g）。本方中以太子參、茯苓、白術(shù)益氣健脾，柴胡、郁金、香附疏泄肝氣，當歸、白芍柔肝養(yǎng)血，益母草通經(jīng)活血，麥芽有回乳、疏肝之效，故重用。本方可明顯改善閉經(jīng)、溢乳、心煩易怒、乳房脹痛，并能降低催乳素水平，具有很好的臨床療效。腎陽虛者加仙茅、淫羊藿；腎陰虛者加六味地黃丸；痰濕明顯者加蒼術(shù)、法半夏、陳皮；閉經(jīng)者加土鱉蟲、川牛膝、穿山甲；寒凝血脈者加吳茱萸、干姜、艾葉；失眠者加夜交藤、遠志、酸棗仁?，F(xiàn)代藥理表明，芍藥甘草湯可抑制無排卵大鼠的PRL升高[2]。當歸中含揮發(fā)油，除了使用它糾正貧血外，還可以提高雌激素水平。生麥芽中含有麥角類化合物，具有類多巴胺作用，從而調(diào)節(jié)性腺軸功能，抑制PRL分泌[3]。

3 典型病例

3.1 病例資料 患者黃某，女，28歲，2012年6月5日就診。因反復(fù)閉經(jīng)伴不孕3年，多次在本地醫(yī)院及省內(nèi)外大醫(yī)院診治，一直服用西藥及中藥，效果差。頭顱MRI示未見異常，子宮及附件彩超未見異常；內(nèi)分泌測定：黃體生成素（LH）18.35 IU/L，卵泡刺激素（FSH）8.29 μg/L，催乳素（PRL）845 μg/L，雌二醇（E2）637 pmol/L?；颊唧w形較胖，遇事易發(fā)脾氣，伴神疲乏力，食欲不振，睡后易醒，大便稀，小便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)；辨證：肝郁脾虛。治療原則：疏肝健脾安神。方藥：柴胡10 g、當歸 15 g、白芍 15 g、郁金 10 g、香附 10 g、山楂 15 g、茯苓 15 g、白術(shù) 10 g、太子參 25 g、益母草15 g、麥芽 100 g、甘草 6 g、酸棗仁 15 g、川牛膝 15 g。治療5個月后，月經(jīng)如期而來。于2013年11月順產(chǎn)1男嬰，隨訪未見異常。

3.2 討論 本患者體胖，體胖者多與脾虛有關(guān)，因反復(fù)3年不孕，思想負擔加重，出現(xiàn)情志不暢，肝失疏泄，肝失條達，氣血運行不暢，氣血不能到達沖任。肝木為病易傳脾，肝藏血，主疏泄，肝郁脾虛血虛，疏肝健脾、養(yǎng)血安神為其法則。柴胡以疏泄肝氣；郁金、香附疏肝解郁；當歸養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰。睡后易醒為心脾氣血兩虛之證，本病重點在于脾，脾旺則氣血生化有源，方中茯苓、白術(shù)、太子參甘溫之品，補脾益氣以生血，使氣旺則血生；山楂散瘀活血，川牛膝引血下行，與益母草活血通絡(luò)；重用麥芽以疏肝并降低催乳素；酸棗仁養(yǎng)血安神。諸藥合用，使肝郁得疏，脾虛得復(fù)，氣血生化有源，肝脾同治，立法周全，組方嚴謹，月事如期而來。

[1]陳嫣,王秀娣.促排卵治療對高催乳素血癥不孕患者療程的影響[J].江蘇大學學報(醫(yī)學版),2011,21(5):402-404

[2]福島峰子.芍藥甘草湯治療高催乳素血癥伴排卵障礙[J].國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊,1988,10(2):18-20

[3]金晶,周明忠.中醫(yī)藥治療高催乳素血癥的研究進展[J].湖北中醫(yī)學院學報,2006,8(2):64-65