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        后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿

        2014-08-15 00:45:10劉美芬
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2014年12期
        關(guān)鍵詞:乳糜結(jié)扎術(shù)腎動脈

        劉美芬

        (江西省南昌市安義縣人民醫(yī)院 安義331000)

        乳糜尿臨床表現(xiàn)為尿液外觀上可呈白色,也稱為“牛奶尿”(milkyurine)。長期乳糜尿會引起體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的丟失,重癥乳糜尿不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、水腫,發(fā)展到休克階段甚至危及患者生命。乳糜尿保守治療不僅長期影響患者的飲食自由度,而且容易復(fù)發(fā)。臨床上最有效的方法是腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),但傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者創(chuàng)傷較大。本院2009年6月~2011年8月對5例乳糜尿患者采用后腹腔鏡技術(shù)進行治療,取得較好療效?,F(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組患者共5例,其中男3例,女2例;年齡 21~69歲,平均(52.4±17.6)歲;乳糜尿病史1~20年,平均(10.2±7.5)年?;颊呔蚰蛞褐蟹磸?fù)有大量乳白色尿或加重伴血尿排出入院,所有患者均有米湯樣尿、消瘦和不同程度貧血等臨床表現(xiàn)。其中1例患者有明確的絲蟲病感染確診史。5例患者(左側(cè)4例、右側(cè)1例)術(shù)前尿乳糜試驗均為陽性,并予脂肪餐后膀胱鏡檢查確診并選擇術(shù)側(cè)。

        1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻,健側(cè)臥位。于腋后線肋緣下、腋中線髂棘上2 cm、腋前線肋緣下分別置入10 mm、10 mm、5 mm 3個套管,建立后腹腔。放入腹腔鏡和操作器械,CO2充氣達12~15 mmHg。手術(shù)步驟:縱行切開腎周筋膜,于腎臟外側(cè)緣打開腎脂肪囊,顯露腎臟背側(cè)、前后側(cè)、腎臟下極和腎蒂,保留腎內(nèi)上側(cè),保留部分粘連,有助于防止腎下垂。分離輸尿管上段及腎盂周圍淋巴管,輸尿管分離到腎蒂旁。打開并離斷腎動脈鞘,剝離腎動脈,注意分離同時鈦夾結(jié)扎腎動靜脈間和腎動靜脈腎盂間淋巴管。為限制剝離后的腎臟活動度可以用2-0可吸收線將腎臟背側(cè)與腰大肌縫合數(shù)針,固定腎臟,腹膜后放置引流管。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件、應(yīng)用描述性方法進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±S)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組5例患者手術(shù)均成功,無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),術(shù)中均無腎動靜脈破裂。手術(shù)時間60~130 min,平均(69.0±11.9)min;術(shù)中出血 60~200 mL,平均(124.0±55.9)mL。術(shù)后當日1例乳糜尿消失,其余4例3 d內(nèi)消失;1例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢和眼瞼水腫,系乳糜尿繼發(fā)低蛋白血癥引起,在補充白蛋白3 d 后消失。術(shù)后 1~3 d,平均(2.2±0.8)d,拔除腹膜后引流管;平均術(shù)后住院日為(5.8±1.3)d,術(shù)后至出院期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥。5例患者出院時尿液均清亮,尿乙醚試驗全部陰性。隨訪12~30個月,未復(fù)發(fā)乳糜尿癥狀,營養(yǎng)狀況明顯改善。

        3 討論

        乳糜尿主要是寄生蟲包括絲蟲、棘球絳蟲、囊(尾幼)蟲感染后常見的晚期并發(fā)癥,部分繼發(fā)于淋巴管畸形、外傷或外科手術(shù)(如腎臟部分切除術(shù)后)[1~2]。尿乙醚實驗是乳糜尿的定性檢查,可區(qū)分出顏色相近的含乳糜微粒的乳糜尿和含大分子蛋白的腎相關(guān)性蛋白尿。本組5例尿乙醚實驗檢測均陽性,CT和核磁共振檢查作為非創(chuàng)傷性檢查臨床上無特異性,CT和核磁共振圖像檢查可顯示腹部、骨盆腹膜后多發(fā)的管網(wǎng)狀交錯結(jié)構(gòu)[3]。創(chuàng)傷性檢查包括膀胱鏡檢查、淋巴管造影(lymphangiography,LAG)。膀胱鏡檢查只能擇期定位明顯噴白尿患側(cè),對于輕度白尿,會因為對側(cè)白尿間斷噴射干擾觀察而影響判斷。術(shù)前膀胱鏡檢查不僅有診斷性質(zhì),而且對手術(shù)部位選擇非常關(guān)鍵。本組5例患者術(shù)前均行膀胱鏡檢查,起著確診和決定術(shù)側(cè)的作用?,F(xiàn)在盡管CT、核磁共振和核素掃描等替代檢查快速發(fā)展,但傳統(tǒng)的淋巴管造影術(shù)仍然非常重要。其不但可動態(tài)清楚顯示淋巴管形態(tài)變化和淋巴逆流影像,同時LAG結(jié)合CT掃描成像重建技術(shù)有助于乳糜漏診斷和精細解剖定位[4]。典型淋巴造影結(jié)果:包括一側(cè)或雙側(cè)腰干淋巴管增粗,迂曲擴張,結(jié)構(gòu)紊亂,走向模糊;在盆腔髂窩水平及腹主動脈旁腰干水平可見左右兩側(cè)淋巴管相互交通呈蔓狀改變等。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)發(fā)展,已觀察到乳糜尿患者的腎臟集合系統(tǒng)表層的變化,如集合系統(tǒng)黏膜呈現(xiàn)出一種糜爛、潰瘍性改變,在腎盂和各個腎盞處有多個淋巴漏口。這改變了既往淋巴系統(tǒng)本身異常而導(dǎo)致乳糜尿的單一因素觀念,推測至少還有某種因素破壞了腎盂黏膜和黏膜下淋巴管[5],共同導(dǎo)致乳糜尿發(fā)生。

        早期輕度乳糜尿的保守治療重要的是飲食控制,但長期控制飲食會使患者喪失飲食自由度,從而影響患者的心理健康。同時自然康復(fù)的患者大約在50%[6]。重癥乳糜尿臨床可出現(xiàn)乳糜血尿,每天丟失大量的蛋白、脂肪和紅細胞會造成一系列并發(fā)癥如水腫、貧血、低蛋白血癥、代謝紊亂、免疫功能低下等,甚至是肝硬化、休克。本組病例中有1例21歲的女性患者術(shù)前白蛋白較低,伴有雙下肢和眼瞼水腫,在術(shù)后恢復(fù)正常飲食后1周內(nèi)完全消失。以前治療乳糜尿多采用硝酸銀灌注,但容易復(fù)發(fā)。有文獻報道出現(xiàn)腎周出血[7]和腎臟乳頭壞死、致死性肝腎功能衰竭[8],現(xiàn)在已經(jīng)較少采用。聚維酮碘[9]做為一種硬化劑,現(xiàn)在開始在臨床上用于治療乳糜尿,其療效和安全性需要進一步評估。1952年KATAMINE首次報告開放性腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿;1995年CHIU等率先對1例伴有嚴重營養(yǎng)不良的乳糜尿患者行腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),術(shù)后尿乳糜迅速轉(zhuǎn)陰,隨診2年未復(fù)發(fā);國內(nèi)2001年張旭等開始采用后腹腔鏡技術(shù)行腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿。后腹腔鏡腎蒂淋巴斷流術(shù)和開放手術(shù)相比具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點[10]。另外值得提出的是釹激光治療乳糜尿為后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的處理提供了一個新的治療措施[6]。本組患者均行后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),腎動脈、靜脈和輸尿管均完全剝離足夠長度,術(shù)后患者乳糜尿停止,無淋巴管漏等并發(fā)癥發(fā)生。通過觀察本組病例體會到:后腹腔氣腹制備時,自腋后線肋緣下作一切口,鈍性分開腰背筋膜,再用自制氣囊擴張后腹腔,能更好地暴露腎臟,并具有操作簡單、快速的特點。分離解剖腎周脂肪囊時采用超聲刀,可減少滲血及淋巴液滲出;一旦血染術(shù)區(qū),較難分清淋巴組織和結(jié)締組織。分離腎門時從腎動脈背側(cè)開始,然后為腎靜脈前,最后分離腎動靜脈間,完全游離腎動靜脈和輸尿管上端。分離腎動脈時注意副腎動脈、異位腎動脈;分離腎靜脈時注意辨認生殖靜脈(精索內(nèi)靜脈或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈;另外應(yīng)注意腎動脈和靜脈的畸形和分枝,防止誤扎。分離腎上極內(nèi)側(cè)的部分脂肪囊時不完全分開,必要時可以將腎臟固定數(shù)針在腰大肌上,且術(shù)后囑患者應(yīng)絕對臥床3~5 d,以防止術(shù)后腎下垂。腎動、靜脈間的淋巴組織最易漏扎,應(yīng)仔細檢查處理;借助腹腔鏡的放大作用,使腎蒂周圍細小淋巴管清晰可見,有利于結(jié)扎徹底。對一些較明顯的淋巴管和淋巴組織使用鈦夾可以促進淋巴管的復(fù)通。本文資料進一步證實,后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿近期療效肯定,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、淋巴管結(jié)扎徹底、并發(fā)癥少、術(shù)后住院時間短以及恢復(fù)快等優(yōu)點,是目前治療乳糜尿較理想的手術(shù)方法,值得進一步推廣。

        [1]Poitou C,Kheder-Elfekih R,Djebbar M,et al.Chyluria presenting as milky urine and nephrotic-range proteinuria and milky urine:chyluria or glomerulopathy?Case report and literature review[J].Nephrol Ther,2009,5(7):642-647

        [2]Kim RJ,Joudi FN.Chyluria after partial nephrectomy:case report and review of the literature[J].Scientific World Journal,2009,18(9):1-4

        [3]Govil S,Justus A,Lakshminarayanan R,et al.Retroperitoneal lymphatics on CT and MR[J].Abdom Imaging,2007,32(1):53-55

        [4]Deso S,Ludwig B,Kabutey NK,et al.Lymphangiography in the diagnosis and localization of various chyle leaks[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(1):117-126

        [5]楊聰嫻,金訊波.乳糜尿患者的腎臟集合系統(tǒng)表層形態(tài)學(xué)改變及其意義[J].泌尿外科雜(電子版),2009,1(1):5

        [6]Lenggenhager C,Warzinek T,Wüthrich RP,etal.Nonparasitic chyluria treated by laser[J].Urologe A,2007,46(12):1 715-1 717

        [7]Dhabalia JV,Nelivigi GG,Suryavanshi M,et al.An unusual complication of silver nitrate therapy for chyluria [J].Indian J Urol,2007,23(2):203-204

        [8]Kulkarni AA,Pathak MS,Sirsat RA.Fatal renal and hepatic failure following silver nitrate instillation for treatment of chyluria[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(6):1 276-1 277

        [9]Ramana MK,Jayaram RS,Prasad DV,et al.Povidone iodine instillation into the renal pelvis in the management of chyluria:our experience[J].Urol Int,2010,84(3):305-338

        [10]Zhang X,Zhu QG,Ma X,et al.Renal pedicle lymphatic disconnection for chyluria via retroperitoneoscopy and open surgery:report of 53 cases with followup[J].J Urol,2005,174(5):1 828-1 831

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