黃瑞萍

（南昌大學第一附屬醫(yī)院消化ICU，南昌 330006）

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的急腹癥之一，是臨床常見的危重疾病，近年來發(fā)病率在逐年上升。南昌大學第一附屬醫(yī)院對30例非手術(shù)治療的胰腺炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合二甲硅油散及大黃治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消化ICU 2012年8—12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合二甲硅油散及大黃治療的非手術(shù)治療患者30例，男18例，女12例，年齡23～78歲，平均51歲。

1.2 治療方法

常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、補液、抗生素的應(yīng)用、抑制胰腺的分泌、胃腸外營養(yǎng)支持等。治療方案依病情而定，以二甲硅油散清除腸道積氣為主，中藥大黃通便為輔。二甲硅油散用法：二甲硅油散30～60 mg加溫開水50 mL沖泡，新鮮配置，口服或自胃管內(nèi)注入，每日2次或3次，連用7～10 d。大黃用法：生大黃片50 g加80℃開水200 mL浸泡不超過15 min，涼至適當溫度，自胃管內(nèi)注入，每日3次或5次，連用3～5 d。如單用大黃通便效果不佳，可酌情加適量芒硝粉或皮硝750 g腹部外敷。

1.3 護理

1.3.1 準確的給藥方法

二甲硅油散應(yīng)新鮮配制，并于1 d內(nèi)用完，在溫度過低情況下，宜稍加溫后再用，當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。由于大黃的瀉下作用與加熱時間、給藥劑量均有密切的關(guān)系，所以，大黃要用80℃開水浸泡不超過15 min，以免影響藥效。由于人的體質(zhì)及不同病情的相對特殊性，對大黃藥力的反應(yīng)不盡相同。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕不良反應(yīng)的關(guān)鍵，一切以病情和患者用藥后的反應(yīng)為依據(jù)，通常以大便通瀉每日3次或5次為宜。注入二甲硅油散及大黃前，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物后再經(jīng)胃管注入，注入速度不可過快，以免發(fā)生反應(yīng)性惡心、嘔吐。

1.3.2 密切觀察腹腔壓力及排便情況

注入二甲硅油散及大黃后應(yīng)密切觀察通氣狀況，定時監(jiān)測腹腔壓力值變化，聽腸鳴音，觀察排便的次數(shù)、性狀及量的變化。因個體差異，有的患者排出水樣便，通常為黃色稀便，少許糞渣?；颊咴谟盟幃斎?、最遲1 d后排便，每日3～6次。通常瀉下后腹痛腹脹癥狀緩解。少數(shù)患者在用藥3 d后排便次數(shù)達十余次，此時患者常感乏力，應(yīng)密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑補充輸液，以防腹瀉次數(shù)過多致水、電解質(zhì)平衡紊亂。對腹瀉嚴重者應(yīng)加強患者的心理護理，做好解釋工作，避免因緊張情緒加重病情，同時便后做好肛周皮膚護理，保持干燥清潔。少數(shù)患者單用生大黃癥狀未緩解，可改用胰膽炎合劑加強及皮硝腹部外敷繼續(xù)治療[1]，通常會有一定效果。

1.3.3 密切觀察體溫變化

繼發(fā)感染是導致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能是由于腸壁通透性增加、細菌易位所引起[2-3]。二甲硅油散及大黃的攻下作用能有效保護腸黏膜功能，清潔腸道積氣積物，阻止腸道細菌的易位。體溫的變化是反映病情變化或緩解的一項可靠指標，因此應(yīng)密切觀察、記錄患者體溫的變化，如體溫過高應(yīng)及時向醫(yī)生報告，同時做好高熱患者的護理。

2 結(jié)果

30例均痊愈出院，平均住院12 d。治療后腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排便排氣的發(fā)生和通便次數(shù)的增加而逐漸改善，血、尿淀粉酶隨之恢復正常。用二甲硅油散加中藥大黃后，30例中最快2～3 h排便排氣，2 d后腹脹明顯改善。

3 討論

二甲硅油表面張力小，能改變氣泡表面張力，使其破裂，從而使胃腸道內(nèi)泡沫中貯留的氣體得以排出，無刺激、無毒性，可以緩解腹脹。另外大黃還可以發(fā)揮以下藥理作用：1）促進大腸蠕動；2）維護腸道屏障功能防止細菌易位；3）利膽、松弛oddis括約?。?）抑制胰酶分泌；5）改善微循環(huán)，防止微血栓等。因此，應(yīng)用大黃已經(jīng)成為臨床治療急性胰腺炎的重要手段[4-5]，其對急性胰腺炎的作用機制是改善胰腺血循環(huán)。胰腺組織對血液供應(yīng)極為敏感，胰腺缺血是急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的因素之一。其中胰腺微循環(huán)障礙既是啟動因子，又是胰腺出血、壞死等嚴重病變的促進因子[6]。大黃能明顯改善胃腸黏膜微循環(huán)，消除氧自由基，清理腸道、抗菌、抗毒，促進腸蠕動，改善腸麻痹，從而有效地防止危重患者的胃腸衰竭[7]。大黃價廉易得，且療效快，患者容易接受，總之，兩者結(jié)合用藥對于急性胰腺炎患者維持腸道通暢，有著重要的臨床意義。

[1] 李培.臨床實用方劑手冊[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，2003:164.

[2] 孫君軍，趙元珍.急性壞死性胰腺炎時清潔腸道的意義[J].醫(yī)師進修雜志，1999，22（1）：33-34.

[3] 郝進梅，昝新華，龐瓊.暴發(fā)性重癥胰腺炎患者的護理[J].家庭護士，2006，4（1B）：3436.

[4] 趙金鋒，劉世賓，羅靜，等.大黃及丹參注射液對實驗性急性胰腺炎小鼠小腸隱凹素-4基因表達影響的研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（1）：34-35.

[5] 姜良富.大黃對重癥急性胰腺炎的影響及細菌移位研究[J].中國醫(yī)藥導報，2010（3）：24-25,53.

[6] 黃海濤，王學友，王永濤.大黃在急性胰腺炎治療中的作用[J].中國民間療法，2009，17（6）：66

[7] 郭望仙，金彩虹.中藥大黃治療急性胰腺炎的護理體會[J].全科護理，2008，6（29）：2677.