吳運(yùn)瑤 廖乙雄 胡珂

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科 南昌 330006）

胡珂主任醫(yī)師治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

吳運(yùn)瑤1廖乙雄1胡珂2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科 南昌 330006）

慢性胃炎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；胡珂

胡珂，主任中醫(yī)師，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。其從事內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作30余載，善治脾胃等消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛、痞滿、嘈雜、呃逆”等范疇。吾師認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志不調(diào)是引起本病的主要因素?！毒霸廊珪费裕骸拔钢魇芗{，脾司運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣?！鄙w脾與胃同居中焦，互為表里，兩者水谷納運(yùn)相得，氣機(jī)升降相應(yīng)。本病病位雖在胃，但與肝、脾關(guān)系甚為密切。若飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣油膩，使脾失健運(yùn)，谷反為滯，水反為濕，食滯、水濕從阻化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及胃絡(luò)而發(fā)胃脘痛。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，疏利膽汁，促進(jìn)運(yùn)化，《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比羲伢w脾虛，脾不運(yùn)化，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀；或情志失調(diào)，肝郁氣滯，橫逆克土傷脾；或脾虛肝木乘虛凌辱，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

吾師認(rèn)為，脾胃虛弱是慢性胃炎基本病機(jī)，脾虛肝郁、氣滯血瘀胃熱乃本病病理關(guān)鍵。因此，治療上當(dāng)以“健脾益氣、舒肝理氣、解毒祛瘀、和胃化濕”為主。蓋氣虛不得溫運(yùn)，陰虛不得滋養(yǎng)。慢性胃炎的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，無不與脾胃之氣機(jī)有關(guān)。葉天士指出：“胃為陽土，宜涼宜潤……太陰脾土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰始安?！惫室鏆饨∑⒁灾纹浔?。久病則生郁熱，釀成熱毒，又久病多瘀，氣滯易導(dǎo)致血瘀，故當(dāng)于健脾益氣之劑中配以清熱解毒、活血祛瘀行氣之品，使瘀去新生，氣血得充，胃腑得養(yǎng)，此為治標(biāo)之法。如此標(biāo)本兼顧，胃納腐熟功能正常，則諸癥消。

吾師根據(jù)辨病辯證相結(jié)合的原則，自擬出治療慢性胃炎伴糜爛、膽汁反流、萎縮、腸上皮化生非典型性增生的基本方：慢性胃炎合劑。方藥組成：黃芪15～30 g、黨參10～15 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳殼20 g、莪術(shù)15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（沖服）3 g、制乳香10 g、丹參10 g、砂仁（后下）8 g、兒茶8 g、炙草6 g。方中黃芪、黨參益氣健脾，柴胡、白芍疏肝柔肝，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，枳殼行氣寬中，丹參、莪術(shù)活血止痛，乳香、三七、兒茶活血定痛、斂瘡生肌，砂仁化濕和胃，炙草調(diào)和諸藥：全方通補(bǔ)藥相結(jié)合，治胃不忘肝，氣血同治，調(diào)全身氣機(jī)，共奏益氣健脾、疏肝理氣、解毒祛瘀、化濕和胃之功。

吾師特別強(qiáng)調(diào)，莪術(shù)雖可破氣破血，但并不峻猛傷正，反而有較好的消痞除滿、改善消化不良癥狀之功。臨床運(yùn)用本方時，常可根據(jù)患者具體情況酌情加減。若胃陰虛，上方去砂仁加石斛、沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津；若濕熱甚，則加用石菖蒲、佩蘭、藿香化濕和中；若痰熱甚，可加小陷胸湯清熱化痰；兼脾陽虛者，加干姜、法夏、黃芩、黃連以寒熱并用；若胃黏膜萎縮，加紅花、赤芍等活血化瘀之品；黏膜充血、出血者，加敗醬草、黃連清熱止血；黏膜表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀隆起，乃腸上皮化生異型增生表現(xiàn)，屬熱毒瘀結(jié)所致，加三棱并加大莪術(shù)、白花蛇舌草用量以達(dá)到強(qiáng)化清熱解毒、活血化瘀之目的。

3 體會

慢性胃炎病程長，遷延難愈，且易復(fù)發(fā)。吾師一再強(qiáng)調(diào)，飲食調(diào)護(hù)和情志調(diào)暢是防治本病的關(guān)鍵?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员叮⑽改藗??！憋嬍巢灰诉^飽，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以減輕脾胃負(fù)擔(dān)。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！北３中那槭鏁?，使肝氣條達(dá)，則脾胃升降功能得以保持正常?！耙魄橐仔砸越∑?，飲食有節(jié)以和胃?！眱烧呦噍o相成，在治療慢性胃炎及防止其復(fù)發(fā)方面往往起到事半功倍的效果。

4 典型病例

王某，女，48歲，2012年6月12日初診?；颊邤y帶2012年5月30日電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理示：慢性萎縮性胃炎（中度）伴不典型腸上皮化生（輕度）?，F(xiàn)癥見：上腹部疼痛，腹脹，餐后加重，噯氣、矢氣頻，無反酸，口干口苦，納眠可，肛門灼熱感，大便干，2 d一行，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。診為胃脘痛，辨證為脾虛氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以益氣健脾，疏肝理氣，清熱化濕。方用慢性胃炎合劑加減：黃芪15 g、黨參10 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳殼20 g、莪術(shù)15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（沖服）3 g、制乳香10 g、丹參10 g、砂仁（后下）8 g、兒茶8 g、三棱8 g、石菖蒲8 g、佩蘭8 g、炙草6 g?；颊叻戏郊訙p1月余，上腹部疼痛脹滿較前減輕，肛門灼熱感較前減輕，予上方去石菖蒲、佩蘭，改黃芪20 g、黨參15 g，繼續(xù)治療。后在上方基礎(chǔ)上加減繼服6個月，復(fù)查胃鏡示：淺表性胃炎，局部胃黏膜輕度萎縮，病理示：腸化不典型增生消失。囑其繼續(xù)服藥以鞏固療效。

R573.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.041

#通訊作者：胡珂，E-mail：HK13870992672@163.com

2013-08-20）