曹錦繡 張華鋒 王瑞芳 李沼萍 汪貴娟

（1江西省德安縣人民醫(yī)院藥劑科 德安 332000；2九江學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部 江西九江 332000）

醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥源性流感樣綜合征的認(rèn)知調(diào)查分析

曹錦繡1張華鋒2王瑞芳2李沼萍2汪貴娟2

（1江西省德安縣人民醫(yī)院藥劑科 德安 332000；2九江學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部 江西九江 332000）

目的：通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征及其誘導(dǎo)藥物的認(rèn)知調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥源性流感樣綜合征的認(rèn)知水平，全面提升臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥源性流感樣癥狀的鑒別能力。方法：選取我院腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、呼吸科的醫(yī)護(hù)人員100名，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：醫(yī)師和護(hù)士對(duì)流感樣綜合征主要癥狀的認(rèn)知有明顯差異，88.20%的醫(yī)師能準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)流感樣綜合征的主要癥狀。腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣藥物的認(rèn)知率比其它科室高，呼吸科醫(yī)護(hù)人員知曉率較低。副高及以上的醫(yī)師對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的概念比其他醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知情況較好。醫(yī)師對(duì)于流感樣綜合征的預(yù)防認(rèn)知方面與護(hù)士存在明顯差異，醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣綜合征的藥物注意事項(xiàng)普遍不重視，醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的處理措施掌握不全面。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍的認(rèn)知有待加強(qiáng)，避免與藥物熱混淆。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知曉哪些藥物屬于易致流感樣癥狀的藥物，使用時(shí)向患者或其家屬解釋所用藥品的作用、途徑、正確用法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的流感樣癥狀。

藥源性疾?。涣鞲袠影Y狀；不良反應(yīng)；調(diào)查

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我醫(yī)院腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、呼吸科的醫(yī)護(hù)人員100名。

1.2 研究方法

1.2.1 查閱文獻(xiàn)，整理資料 通過(guò)查閱新編藥物學(xué)、藥典臨床須知、馬丁代爾藥物大典等藥學(xué)工具書(shū)及CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)等掌握藥源性流感樣綜合征的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、新編臨床用藥參考篩選出常見(jiàn)的導(dǎo)致藥源性流感樣癥狀的藥物，以及這些藥物的臨床適應(yīng)證、正確的臨床使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的工作科室、職業(yè)、職稱、工作年限等資料，主要對(duì)藥源性流感樣癥狀的概念認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)流感樣癥狀的途徑、臨床診斷與鑒別診斷、易致流感樣癥狀的常用藥物、藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻次、如何處理流感樣癥狀、預(yù)防流感樣癥狀的措施、正確規(guī)范使用易致流感樣癥狀的藥物等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題22個(gè)。針對(duì)調(diào)查結(jié)果中反映出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并提出醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥源性流感樣綜合征的認(rèn)知策略，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的鑒別診斷能力和易致流感樣癥狀的藥物的認(rèn)知能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查問(wèn)卷采用 Microsoft Office Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員情況 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷100份，回收率為90.9%。調(diào)查對(duì)象中醫(yī)師34人，護(hù)士66人。其中腫瘤科32人，神經(jīng)內(nèi)科21人，普外科19人，骨科16人，呼吸科12人；醫(yī)師最長(zhǎng)工作年限為15年，最短工作年限為1年，多數(shù)工作年限為3～8年；護(hù)士最長(zhǎng)工作年限為8年，最短年限為1年，多數(shù)工作年限為3～5年。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的認(rèn)知情況

2.2.1 100名醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥源性流感樣綜合征認(rèn)知情況 100名醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查中，有13名護(hù)士表示不知道流感樣綜合征，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)，她們均為工作不到1年的護(hù)士。有49名（占56.32%）醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)流感樣綜合征，有38名（占43.68%）醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征了解。

綜上所述，在藥物臨床試驗(yàn)開(kāi)展過(guò)程中，倫理委員會(huì)作為受試者權(quán)益監(jiān)管的主體部門(mén)，在保障受試者的安全和權(quán)益上扮演著十分重要的角色。隨著我國(guó)各大醫(yī)院目前參與國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)的數(shù)量與日俱增，為了充分保障臨床試驗(yàn)過(guò)程的科學(xué)性和倫理道德性，各倫理委員會(huì)必須提高對(duì)倫理審查工作的思想覺(jué)悟，提高現(xiàn)有的倫理審查水平，統(tǒng)一審查標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)委員的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵從不傷害、有利、尊重及公正的原則，維護(hù)臨床試驗(yàn)中受試者的安全、健康等權(quán)益，共同努力提高我國(guó)倫理委員會(huì)倫理審查職能的專業(yè)性，加快我國(guó)的藥物臨床試驗(yàn)的科學(xué)發(fā)展。

2.2.2 87位醫(yī)護(hù)人員獲取藥物知識(shí)的途徑情況根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，57.47%醫(yī)護(hù)人員通過(guò)教科書(shū)或臨床指南學(xué)習(xí)臨床藥物知識(shí)，據(jù)調(diào)查知，每個(gè)科室會(huì)定期統(tǒng)一學(xué)習(xí)臨床藥物知識(shí)，約21.84%通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)來(lái)獲取臨床藥物知識(shí)，約17.24%的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)學(xué)習(xí)臨床藥物知識(shí)，其余約3.45%通過(guò)文獻(xiàn)或者其他學(xué)習(xí)的，遇到實(shí)際不懂的問(wèn)題才會(huì)求助藥品說(shuō)明書(shū)或者網(wǎng)絡(luò)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征基本概念的認(rèn)知情況

2.3.1 對(duì)流感樣綜合征主要癥狀的認(rèn)知情況 根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)師和護(hù)士對(duì)流感樣綜合征主要癥狀的認(rèn)知有明顯差異（χ2=3.954，P＜0.05）。34名受訪醫(yī)師，僅有4名（約11.76%）醫(yī)師對(duì)流感樣綜合征的主要癥狀不了解；53名受訪護(hù)士中有 12名（約22.64%）護(hù)士對(duì)流感樣綜合征的主要癥狀不了解。

2.3.2 對(duì)流感樣綜合征發(fā)生時(shí)患者體溫范圍的認(rèn)知情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，總體有23名醫(yī)護(hù)人員能夠熟知流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍，其中包括4名副高級(jí)以上的醫(yī)師，中級(jí)醫(yī)師6名，初級(jí)醫(yī)師3名，共計(jì)13名（占醫(yī)師的38.24%）能很好地熟知流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍；中級(jí)護(hù)士5名，初級(jí)護(hù)士5名，共計(jì)10名（占護(hù)士的18.87%）能很好地熟知流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍。護(hù)士對(duì)流感樣癥狀的臨床表現(xiàn)的認(rèn)知率較醫(yī)師偏低，護(hù)士和醫(yī)師對(duì)流感樣癥狀的臨床表現(xiàn)的認(rèn)知存在明顯差異（χ2=5.43，P＜0.05）。工作年限為1～3年的42名醫(yī)護(hù)人員中有19名（占45.24%）能夠很好地熟知流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍，工作年限為4～6年的31名醫(yī)護(hù)人員中有14名（占45.16%）能夠很好地熟知流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍。

2.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的鑒別情況 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)87名醫(yī)護(hù)人員中有74名（占85.06%）對(duì)流感樣綜合征和流感的主要鑒別點(diǎn)十分清楚。其中34名醫(yī)師中有30名（占88.24%）能夠準(zhǔn)確地鑒別流感樣綜合征，包括5名副高及以上的醫(yī)師，17名中級(jí)醫(yī)師，8名初級(jí)醫(yī)師；53名護(hù)士中44名（占83.02%）護(hù)士對(duì)流感樣綜合征和流感的主要鑒別情況比較清楚，包括23名中級(jí)護(hù)士，21名初級(jí)護(hù)士，醫(yī)師和護(hù)士對(duì)流感樣綜合征和流感的主要鑒別點(diǎn)存在差異。工作年限為1～3年的42名醫(yī)護(hù)人員中有23名（占54.76%）對(duì)流感樣綜合征和流感的主要鑒別點(diǎn)十分清楚。工作年限為4～6年的31名醫(yī)護(hù)人員中有28名（占90.32%）對(duì)流感樣綜合征和流感的主要鑒別點(diǎn)十分清楚。工作年限為1～3年和工作年限為4～6年的醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征和流感的主要鑒別點(diǎn)存在明顯差異（χ2=4.79，P＜0.05）。

2.5 醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣綜合征藥物的認(rèn)知情況 對(duì)易致流感樣綜合征藥物認(rèn)知調(diào)查顯示，以腫瘤藥物居多，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣癥狀的藥物知曉率比其它科室高，腫瘤科和神內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣綜合征藥物認(rèn)知存在差異（χ2= 3.901，P＜0.05）。腫瘤科32名醫(yī)護(hù)人員有17名（占53.12%）知曉，骨科16名醫(yī)護(hù)人員中有6名（占37.50%）知曉，普外科15名醫(yī)護(hù)人員中有5名（占33.33%）知曉，神經(jīng)內(nèi)科14名醫(yī)護(hù)人員中有4名（占28.57%）醫(yī)護(hù)人員知曉，呼吸科10名醫(yī)護(hù)人員中僅有1名（占10%）知曉。

2.6 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的認(rèn)知情況有44名醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的概念清楚，副高及以上的醫(yī)師對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的概念認(rèn)知比其他醫(yī)護(hù)人員的知曉率高（χ2=6.51，P＜0.05）。其中醫(yī)師23名（占34名醫(yī)師的67.65%），包括副高及以上的醫(yī)師4名，中級(jí)醫(yī)師12名，初級(jí)醫(yī)師7名；護(hù)士21名（占53名護(hù)士的39.62%），其中中級(jí)護(hù)士10名，初級(jí)護(hù)士11名。工作年限為1～3年的42名醫(yī)護(hù)人員中有18名（占42.86%）對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的概念清楚，工作年限為4～6年的31名醫(yī)護(hù)人員中有18名（占58.06%）對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的概念清楚。工作年限為1～3年的醫(yī)護(hù)人員和工作年限為4～6年的醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)概率的概念認(rèn)知存在明顯差異（χ2=3.863，P＜0.05）。

2.7 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的預(yù)防及注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)情況

2.7.1 對(duì)流感樣綜合征的預(yù)防認(rèn)知情況 醫(yī)師對(duì)于流感樣綜合征的預(yù)防認(rèn)知與護(hù)士認(rèn)知存在明顯差異（χ2=5.66，P＜0.05）。34名醫(yī)師有16名（占47.06%）能夠正確知曉如何預(yù)防，其中副高及以上醫(yī)師3名(占5名醫(yī)師的60%)，中級(jí)醫(yī)師8名（占中級(jí)醫(yī)師的42.10%），初級(jí)醫(yī)師5名（占初級(jí)醫(yī)師的50%），而護(hù)士53名僅有12名（占護(hù)士的22.64%）能夠正確的預(yù)防流感樣綜合征，其中中級(jí)護(hù)士8名（占26名中級(jí)護(hù)士的30.77%），初級(jí)護(hù)士4名（占27名初級(jí)護(hù)士的14.81%）。

2.7.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征注意事項(xiàng)認(rèn)知情況 醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣綜合征的藥物注意事項(xiàng)普遍不重視，只有副高及以上的醫(yī)師大部分能夠準(zhǔn)確地認(rèn)知注意事項(xiàng)，護(hù)士和醫(yī)師的認(rèn)知存在明顯差異（χ2=6.06，P＜0.05）。醫(yī)師有13名（占34名醫(yī)師的38.24%）熟知流感樣綜合征的注意事項(xiàng)，包括副高及以上的醫(yī)師4名（占5名醫(yī)師的80%），中級(jí)醫(yī)師6名（占19位醫(yī)師的31.58%），初級(jí)醫(yī)師3名（占10名醫(yī)師的30%）；護(hù)士?jī)H有8名（占53名護(hù)士的15.09%）能夠準(zhǔn)確地說(shuō)出流感樣綜合征的注意事項(xiàng)，其中中級(jí)護(hù)士5名（占26名護(hù)士的19.23%），初級(jí)護(hù)士3名（占27名護(hù)士的11.11%）。

2.8 醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣癥狀的藥物使用方法的認(rèn)知情況 醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物使用方法的認(rèn)知較高，大部分的醫(yī)護(hù)人員能夠正確地使用臨床藥物，其中醫(yī)師有32名（占34名醫(yī)師的94.12%）對(duì)臨床藥物使用的方法完全掌握：其中副高及以上的醫(yī)師5名（占100%），中級(jí)醫(yī)師18名（占中級(jí)醫(yī)師的94.74%），初級(jí)醫(yī)師9名（占初級(jí)醫(yī)師的90%）；護(hù)士有49名（占護(hù)士的92.45%）對(duì)臨床藥物使用的方法完全掌握：其中中級(jí)護(hù)士24名（占中級(jí)護(hù)士的92.31%），初級(jí)護(hù)士25名（占初級(jí)護(hù)士的92.59%）。

2.9 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的處理措施認(rèn)知情況 根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征的處理措施掌握不全面，并且護(hù)士對(duì)流感樣綜合征的處理措施掌握程度比醫(yī)師的掌握程度低（χ2=4.64，P＜0.05）。其中87名醫(yī)護(hù)人員有24名（占27.59%）醫(yī)護(hù)人員在處理流感樣綜合征時(shí)，不會(huì)采取普通感冒的治療方法。34名醫(yī)師中有15名（占44.12%）不采取普通感冒的治療，其中中級(jí)醫(yī)師8名（占中級(jí)醫(yī)師的42.10%），初級(jí)醫(yī)師7名（占初級(jí)醫(yī)師的70%）；53名護(hù)士中有9名（占護(hù)士的16.98%）不采取普通感冒的治療，其中中級(jí)護(hù)士4名（占中級(jí)護(hù)士的15.38%），初級(jí)護(hù)士5名（占初級(jí)護(hù)士的18.52%）。

3 討論

隨著醫(yī)藥的發(fā)展，藥物的品種越來(lái)越多，由藥物引起的不良反應(yīng)也增多。有一類(lèi)不良反應(yīng)貌似流感癥狀：以寒戰(zhàn)發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類(lèi)似感冒的癥候群為主，伴或不伴有全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現(xiàn)。由于這一特殊的藥物不良反應(yīng)容易與流感混淆，須注意鑒別。目前對(duì)藥源性流感樣綜合征沒(méi)有足夠重視，大多數(shù)不易及時(shí)確診，表現(xiàn)輕者多被疏漏，癥狀典型者亦有不少被誤診。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)易致流感樣綜合征藥物的了解，避免臨床醫(yī)師對(duì)流感樣綜合征的誤診誤治。

3.1 醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)藥源性流感樣癥狀的鑒別學(xué)習(xí) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感樣綜合征發(fā)生時(shí)體溫范圍的認(rèn)知有待加強(qiáng)，避免與藥物熱混淆，以免使用其他藥物對(duì)患者原有疾病造成影響。流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的、經(jīng)飛沫傳播的急性呼吸道傳染病，病程短，常呈自限性，分為甲、乙、丙三型[3]，主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[4]。人群普遍易感，潛伏期一般為1～7 d，多為1～3 d。臨床表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。7～10 d后血常規(guī)常恢復(fù)正常，呈自限性特征。由于流感樣綜合征的特點(diǎn)與流行性感冒特別相似，鑒別時(shí)有一定的難度。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中一定予以高度重視，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)生流感樣綜合征的藥物的了解避免臨床對(duì)流感樣綜合征的誤診誤治?？傊R床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用資源全面學(xué)習(xí)并了解臨床藥物相關(guān)知識(shí)，警惕藥源性流感樣綜合征。

3.2 醫(yī)護(hù)人員使用易致流感樣癥狀的藥物時(shí)要謹(jǐn)慎 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知曉哪些藥物屬于易致流感樣癥狀的藥物，使用時(shí)向患者或其家屬解釋所用藥品的作用、途徑、正確用法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的流感樣癥狀。腫瘤科醫(yī)護(hù)人員相對(duì)來(lái)說(shuō)，接觸易致流感樣癥狀的藥物較多，相關(guān)知識(shí)和對(duì)藥物的正確用法掌握較熟悉，其他科室醫(yī)護(hù)人員掌握易致流感樣癥狀的藥物的知識(shí)較差。臨床科室使用易致流感樣癥狀的藥物，醫(yī)護(hù)人員一定要做好監(jiān)測(cè)，或者讓患者及家屬做好觀察，發(fā)現(xiàn)不適，立即告知醫(yī)師或護(hù)士，尤其是對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者用藥要格外謹(jǐn)慎，密切注意變化，比如使用干擾素以小劑量開(kāi)始應(yīng)用或予間歇療法，使患者逐漸耐受[5]。對(duì)接受多種藥物治療出現(xiàn)發(fā)熱者，最好先停用全部藥物，待患者體溫正常后，再根據(jù)治療需要逐種添加。停用致熱藥物后體溫?？稍?～2 d內(nèi)降至正常[6]。切記在不明確引起發(fā)熱的藥物前，避免使用乙酰水楊酸、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物和抗組胺藥，以免干擾臨床觀察體溫變化與藥物的關(guān)系，且這些藥物也可以引起藥物熱[7]。

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