楊升平，饒芝蘭

（江西省人民醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic Cystectomy，LC）因具有視野清晰、創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被公認(rèn)為治療膽囊結(jié)石等良性膽囊疾病的首選方法[1]。筆者于2011 年1 月至2013年12 月期間共參加了168 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合和體會總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性地分析168 例LC 患者的病例資料。其中，男54 例，女114 例；年齡23～82 歲，平均52.6 歲。包括膽囊結(jié)石118 例，膽囊息肉42 例和非結(jié)石性膽囊炎8 例。

1.2 手術(shù)方法

氣管內(nèi)插管全身麻醉。在臍上緣切口處將腹腔鏡經(jīng)套鞘插入腹腔，接通充氣導(dǎo)管，充入二氧化碳（CO2）建立人工氣腹。連接監(jiān)視系統(tǒng)后在腹腔鏡監(jiān)視下，于右鎖骨中線肋緣下3～5 cm 處建立切口插入5 mm 鞘管，再于劍突下2～4 cm 處建立切口插入10 mm 鞘管作為主操作孔，必要時建立右腋前線的輔助操作口。用無創(chuàng)抓鉗提起膽囊底向外上方牽引，用超聲刀或電凝鉤分離并切斷膽囊管和膽囊動脈，分離膽囊床，無出血和膽漏即拔出劍突下套鞘將膽囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，排出CO2氣體，最后用創(chuàng)可貼粘貼或縫合各切口。

2 結(jié)果

本組165 例LC 手術(shù)獲成功，成功率為98.21%；患者手術(shù)時間為30～170 min，平 均42.2 min。中轉(zhuǎn)開腹率1.78%（3/168），無手術(shù)死亡病例。6 例患者術(shù)后有惡心嘔吐，2 例出現(xiàn)切口劇痛。96%的患者于手術(shù)后24 h 內(nèi)即可下床活動，均于術(shù)后24～36 h 恢復(fù)肛門排氣。術(shù)后第1 天即開始進(jìn)流質(zhì)飲食。平均住院日為4.8 d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2 例，均為術(shù)后膽汁漏，經(jīng)引流后治愈，其余無異常。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。術(shù)前巡回護(hù)士對病人進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，重點(diǎn)介紹LC 的優(yōu)越性和安全性，消除其緊張、焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)自信心，從而積極配合手術(shù)的順利完成。

2）器械、物品準(zhǔn)備。①常規(guī)器械、敷料及物品。②腹腔鏡成像系統(tǒng)及專用器械各1 套，單極高頻電刀、氣腹機(jī)和氣腹管、醫(yī)用CO2氣瓶、鈦夾、微量輸液泵及沖洗吸引裝置等。③術(shù)前常規(guī)用環(huán)氧乙烷消毒腹腔鏡所有器械[2]。

3）患者準(zhǔn)備。術(shù)前手術(shù)野備皮，清除臍窩污垢；術(shù)前晚上10 點(diǎn)后禁食，術(shù)晨4 點(diǎn)禁飲，預(yù)防全身麻醉時發(fā)生誤吸。

3.2 巡回護(hù)士術(shù)中配合

1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并告知麻醉及手術(shù)可能引起的不適及其配合方法，以穩(wěn)定患者情緒。2）建立靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉插管，使病人快速平穩(wěn)進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)。3）妥善固定患者，及時調(diào)整手術(shù)臺位置，以利于手術(shù)操作順利進(jìn)行。4）檢查各儀器是否正常運(yùn)行并與器械護(hù)士配合，正確連接鏡頭、氣腹管、光導(dǎo)纖維、電凝線、吸引管等，使其處于最佳工作狀態(tài)。5）配合麻醉醫(yī)師密切觀察生命體征，詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

3.3 器械護(hù)士術(shù)中配合

1）術(shù)前配合：檢查、清點(diǎn)和整理器械，為術(shù)者準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，并協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾，將線纜、鏡頭、吸引管等穩(wěn)妥固定，防止術(shù)中意外墜落。2）人工氣腹的配合：協(xié)助術(shù)者建立氣腹，控制腹腔壓力，通常進(jìn)氣量為4～5 L。3）膽囊切除的配合：密切注意手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)者進(jìn)行鏡下操作需要，主動遞給相應(yīng)的器械輔助完成相應(yīng)的操作。4）嚴(yán)格無菌操作：術(shù)中應(yīng)及時取回用過的器械，擦凈附著的血跡，如有污染或懷疑污染的，應(yīng)及時更換。5）術(shù)畢配合：與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，防范醫(yī)療差錯。6）器械的清洗保養(yǎng)：術(shù)畢后嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范，按照水洗—酶洗—漂洗—干洗4 步進(jìn)行，專人專柜存放；操作和清洗中應(yīng)注意輕拿輕放，防止受壓、碰撞和跌摔；完善內(nèi)鏡清洗消毒登記本，按項(xiàng)目及時逐項(xiàng)登記、簽名。

4 討論

LC 是在腹腔鏡下行膽囊切除的一種術(shù)式，是較早開展的一種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)較為成熟，大量的文獻(xiàn)已證實(shí)該手術(shù)的有效性和安全性[2-4]。本組病例手術(shù)成功率高，臨床效果好，與以往研究相符。LC 手術(shù)成敗的關(guān)鍵與完善的術(shù)中配合密切相關(guān)，因此，如何完善術(shù)中配合是手術(shù)護(hù)士必須熟練掌握的技術(shù)。根據(jù)本組168 例LC 的操作體會，作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)值得重視：①護(hù)士配合手術(shù)的方式理應(yīng)從過去的隨意性全面參與向相對固定人員參與的轉(zhuǎn)變。固定手術(shù)上臺人員，更利于熟悉手術(shù)步驟和術(shù)者的操作習(xí)慣，熟練、默契地配合術(shù)者，從而達(dá)到縮短手術(shù)時間，減輕病人痛苦，提高手術(shù)效果。②腹腔鏡手術(shù)是一類設(shè)備高度依賴性的手術(shù)操作，因此，器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟練掌握各種器械設(shè)備的性能、用途、使用方法及其注意事項(xiàng)，并做好相應(yīng)的調(diào)試工作。③重視腹腔鏡的消毒和保養(yǎng)，嚴(yán)格無菌操作是手術(shù)成功的保證。

總之，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后合并癥少、機(jī)體康復(fù)快等特點(diǎn)，器械護(hù)士術(shù)中熟練使用各種儀器、手術(shù)步驟的默契配合是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也可明顯提高護(hù)理工作的效率。

［1］Portincas，Di Claula A，Wang H H，et al.Medicinaltreatments of cholesterol gallstones:old，current and new perspectives［J］.Curr Med Chem，2009，16(12):1531-1542.

［2］蔣紅.186 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理配合［J］.全科護(hù)理，2012，10(12)：3215-3216.

［3］劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀—156820 例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)道［J］.中國普通外科雜志，2001，1(9):562-564 .

［4］馬露娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19(4):129-130.